Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

27G витреоретинальная хирургия – расширение показаний


1Иркутский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования (Филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)

Минимизация операционной травмы в хирургии заднего отрезка является приоритетным направлением в современной витреоретинальной хирургии. Внедрение в клиническую практику технологий 25 и 23G позволило практически полностью отказаться от хирургии 20G. В Иркутском филиале МНТК за последние 2 года выполнено 1700 микроинвазивных витрэктомий 23, 25G и ни одной витрэктомии 20G. В 2007 г. доктор Yusuke Oshima впервые стал использовать 27G-эндоосветители для витрэктомии, а в 2008 г. он же опубликовал данные о первых витрэктомиях 27G. На современном этапе развития витреоретинальной хирургии показания для применения технологии 27G сводятся к достаточно узкому перечню, включающему макулярные заболевания и помутнения стекловидного тела. Вместе с тем, учитывая перспективы 27G-хирургии в целом, интересны возможности данного метода и при других заболеваниях стекловидного тела и сетчатки.

Цель — оценить возможности микроинвазивной технологии 27G при различных заболеваниях витреоретинального комплекса.

Материал и методы
В Иркутском филиале МНТК обследовано и прооперировано 24 пациента (24 глаза) с применением технологии 27G. Средний возраст пациентов составил 63 года. Преимущественно это были женщины — 20 чел. (83%). Показаниями для выполнения витрэктомии являлись идиопатические макулярные разрывы — 6 (25%), идиопатические эпиретинальные мембраны — 3 (12%), тракционный витреомакулярный синдром — 3 (12%), гемофтальм — 2 (9%), отслойка сетчатки — 4 (17%), пролиферативная диабетическая ретинопатия — 5 (21%), злокачественная глаукома — 1 (4%). Оценивались следующие параметры — анатомический результат операции, функциональный результат, возникновение интра- и послеоперационных осложнений, длительность витрэктомии, субъективные ощущения хирурга при выполнении витрэктомии. Всем пациентам выполнена стандартная трехпортовая витрэктомия по технологии 27G на офтальмологическом комбайне Accurs800 фирмы Alcon с использованием ксенонового эндоосветителя D.O.R.C. Xenon BrightStar и одноразового набора инструментов 27G фирмы D.O.R.C.

Результаты
Анатомический результат операции был достигнут у всех пациентов. Улучшение остроты зрения достигнуто у 20 пациентов, в 4-х случаях острота зрения не изменилась ввиду грубых изменений сетчатки в макулярной области. Данные динамики остроты зрения не отличались в сравнении с соответствующими случаями при микроинвазивной витрэктомии 25G. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. В ходе операций ни в одном случае не возникло необходимости использовать инструменты большего калибра. В ходе витрэктомии следует отметить мягкую работу витрэктора, практически полное отсутствие тракционного момента при работе преретинально. Витрэктор 27G в большинстве случаев позволяет обходиться без эндовитреальных ножниц, пинцетов, аспирационной канюли и шпателя. В то же время следует отметить низкую эффективность витрэктомии на плотном, изменённом стекловидном теле, а также на неоформленном стекловидном теле. Витреотом 27G по жёсткости сопоставим с витреотомом 25G за счёт уменьшения длины рабочей части, однако существенно уступает ему в производительности. В то же время световод и эндовитреальные пинцеты являются мягкими и хрупкими инструментами, требуют внимательного, бережного использования, неэффективны при работе с грубыми, плотными структурами. Использование ксенонового эндоосветителя Xenon BrightStar позволяет эффективно работать в витреальной полости даже на таких тонких структурах, как внутренняя пограничная мембрана. Эндолазер 27G фирмы Alcon с мягким изогнутым наконечником эффективен, параметры и качество коагуляции не отличаются от аналогичного эндолазера 25 и 23G. Силиконовая тампонада была выполнена в одном случае, продолжительность данной процедуры составила 30 мин., что существенно больше по сравнению с тампонадой силиконом 25G (5-7 мин.). Длительность витрэктомии 27G по сравнению с аналогичными операциями 25G была увеличена на 50-100%. В первые сутки после операции обращала на себя внимание минимальная воспалительная реакция в зоне трансконъюнктивальных проколов. В одном случае зафиксирована послеоперационная гипотония, которая купировалась самостоятельно в течение 2-х суток.

Выводы
Технология 27G может применяться практически при любой витреоретинальной патологии, основными сдерживающими факторами развития данного метода являются избыточная мягкость инструментария и значительное увеличение времени операции.


Страница источника: 49


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО