Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Преимущество использования зеленого лазера для задней гиалоидотомии при обширном кровоизлиянии за стекловидное тело (2 клинических случая)


В практике работы круглосуточного офтальмологического стационара нашей больницы отмечено, что более чем в 30% случаев в качестве провоцирующего фактора развития сосудистых катастроф глазного дна является прогрессирующая гипертоническая ретинопатия, которая не поддается коррекции консервативным лечением и часто сопровождается развитием микро- и макроаневризм ветвей центральной вены сетчатки (ЦВС). Чаще всего причиной субгиалоидных кровоизлияний (СГК) являются сосудистые заболевания сетчатки: диабетическая ретинопатия сетчатки (30%), геморрагическая ретинопатия Вальсальва (30%), тромбоз центральной вены сетчатки (20%). Риск развития субгиалоидного кровоизлияния увеличивается при отсутствии динамического наблюдения за адекватностью лечения гипертонии и профилактики гиперкоагуляционных состояний.

Цель — обоснование преимущества использования лазера с длиной волны 532 нм (зеленого) для задней гиалоидотомии как метода, позволяющего осуществлять быстрое дренирование обширного субгиалоидного кровоизлияния в стекловидное тело с минимальными осложнениями и затратами по времени лечения.
Преимущество использования лазера с длиной волны 532 нм («зеленого») для проведения задней гиалоидотомии при субгиалоидном кровоизлиянии обусловлено особенностью воздействия зеленого лазера на ткани глаза в сравнении с воздействием YAG-лазеров с длиной волны 1064 нм. В практике работы круглосуточного офтальмологического стационара нашей больницы отмечено, что в 35-37% случаев в качестве провоцирующего фактора развития сосудистых катастроф глазного дна является прогрессирующая гипертоническая ретинопатия, которая не поддается коррекции консервативным лечением и часто сопровождается развитием микро- и макроаневризм ветвей центральной вены сетчатки. Осложнениями несвоевременного или неадекватного лечения данной катастрофы являются: формирование премакулярной фиброзной мембраны, витреоретинальное сращение, тракционная отслойка сетчатки, гемофтальм, фиброз и атрофия сетчатки. Традиционно используемые методы терапевтического лечения — это комплекс препаратов протеолитического и фибринолитического действия, ретинопротекторы, антиоксиданты, которые требуют нахождения пациента в стационаре и последующей длительной реабилитации (от 1 мес. и более).
Витреоретинальная хирургия при этой патологии требует от хирурга виртуозного мастерства (в силу анатомо-топографических особенностей СГК) и сопряжена с определенными осложнениями. В описываемом нами клиническом случае был использован «зеленый» лазер с длиной волны 532 нм (VISULAS 532s «ZEISS»), отличающийся от Nd:YAG-лазера (λ=1064 нм) по физическому и биологическому воздействию на структуры глаза. Выбор в пользу «зеленого» лазера был обусловлен особенностью воздействия (коагуляция тканей), учитывая наличие микроаневризм на глазном дне и возможность их разрыва и отсутствия эффекта от вмешательства (либо развития рецидива) при воздействии Nd:YAG-лазера.
Клинический случай 1. Пациентка Л., 55 лет, поступила в отделение с жалобами на значительное, внезапное снижение остроты зрения после резкого подъема артериального давления (220/115 мм рт.ст.). При исследовании установлен клинический диагноз: преретинальное кровоизлияние правого глаза. Начальная катаракта обоих глаз. Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз. Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск 2. Офтальмологический статус при поступлении: острота зрения: OD\OS = 0,02 н.к \ 0,8 н.к. (острота зрения до заболевания, по данным амбулаторной карты, составляла OD\OS 0,6 \ 0,8), ВГД = 22\23 мм рт.ст.; периметрия: правый глаз — границы в норме, центральная абсолютная скотома 20 град.; офтальмоскопия: OS — обширное, размером в 2 PD, кровоизлияние округлой формы, с уровнем, прикрывающее макулярную область; ретинальные сосуды значительно извиты; симптом Салюса, симптом Гвиста. OD — симптом Салюса 2; биомикроскопия: субгиалоидное кровоизлияние, более оптически плотное в нижней трети. Эхография: симптом «утолщения внутренних оболочек» в заднем полюсе глазного яблока (максимально — 0,75 мм).
После проведенного обследования было принято решение о проведении задней лазерной гиалоидотомии. Лазерное вмешательство выполнено с использованием линзы Three Mirror («Ocular», США) на «зеленом» лазере «Visulas 532 s» фирмы Zeiss с параметрами: энергия в импульсе — 600 мВт, время экспозиции импульса — 100 мс, диаметр пятна — 100 мкм, количество импульсов — 2. Энергия в импульсе 6 мДж. Суммарная энергия воздействия составила 12 мДж. Эвакуация крови в витреальную полость наблюдалась сразу после лазерного воздействия. Полный дренаж с «открытием» макулы, повышением остроты зрения (с 0,02 до 0,5) отмечался через 3 часа после лазерного вмешательства, после чего стали визуализироваться мелкие, желтоватого цвета включения и обширный «серповидной» формы, субретинальный «твердый транссудат». В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось. Оценка состояния после лечения: через 2-е суток после лазерного вмешательства пациентка выписана из отделения. Острота зрения оперированного глаза — 0,5 с корр. сф. (+) 1,0 дптр = 0,6; через 1 мес. после выписки: Vis OD/OS = 0,6 корр.; сф.(+) 1,0 дптр = 0,7/0,8; ВГД (по Маклакову): OD/OS = 20/22 мм рт.ст.; периметрия статическая «Периком»: границы в норме, скотомы не определяются.
Клинический случай 2. Пациентка Р., 55 лет, поступила в отделение с жалобами на значительное, внезапное снижение остроты зрения после резкого подъема артериального давления (195/105 мм рт.ст.). При исследовании установлен клинический диагноз: преретинальное кровоизлияние левого глаза. Начальная катаракта правого глаза. Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз. Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск 2. Офтальмологический статус при поступлении: острота зрения: OD\OS=0,7 н.к. \ 0,01 н.к (острота зрения до заболевания, по данным амбулаторной карты, составляла OD\OS 0,8\0,7), ВГД=20\22 мм рт.ст.; периметрия: левый глаз — границы в норме, центральная абсолютная скотома 15 град.; офтальмоскопия: OS — обширное, размером в 1,5 PD, кровоизлияние округлой формы, с уровнем, прикрывающее макулярную область; ретинальные сосуды повышено извиты, с резким акцентом светового рефлекса на артериях; симптом Салюса, симптом Гвиста. OD — симптом Салюса 2. Эхография OS: симптом «утолщения внутренних оболочек» в заднем полюсе глазного яблока (максимально — 0,65 мм).
После проведенного обследования было принято решение о проведении задней лазерной гиалоидотомии. Лазерное вмешательство выполнено с использованием линзой Peiman для заднего отрезка («Ocular», США) на Nd:YAG (λ=1064 нм) фирмы Zeiss с параметрами: энергия в импульсе — 6,8 мДж, количество импульсов — 2. Суммарная энергия воздействия составила 13,6 мДж. Эвакуация крови в витреальную полость произошла частично, что потребовало дополнительного воздействия через 1 сутки. Полный дренаж с «открытием» макулы, повышением остроты зрения (с 0,02 до 0,5) отмечался через 3 суток после повторного лазерного вмешательства. В послеоперационном периоде (1-3 сутки) отмечалась транзиторная офтальмогипертензия: до 28-32 мм рт.ст. Оценка состояния после лечения: через 6 суток после лазерного вмешательства пациентка выписана из отделения. Острота зрения оперированного глаза — 0,4 с корр. сф. (+) 1,0 дптр = 0,5; через 6 мес. после выписки: Vis OD/OS = 0,8/0,4 с корр. сф. (+) 1,0 дптр = 0,5 (по Маклакову): OD/OS = 20\26 мм рт.ст.; периметрия статическая «Периком»: границы в норме, скотомы не определяются.

Заключение
Сравнение данных обоих клинических случаев показало, что в зеленом спектре воздействие на заднюю гиалоидную мембрану менее травматично, что обеспечивает полную эвакуацию крови в витреальную полость, отсутствуют повреждения сетчатки и нарушения офтальмотонуса. Так как воздействия на глаз среднего спектра излучения с меньшей суммарной энергией не оказывает дополнительного повреждения сетчатки, в отличие от инфракрасного спектра, мы может подтвердить, что именно это влияние и обеспечивает укорочение длительности периода реабилитации после дренирования субгиалоидного кровоизлияния. Отсутствие дополнительной травматизации сетчатки обеспечивает более быстрое восстановление зрительных функций глаза и минимизирует возможность развития транзиторной офтальмогипертензии.
Таким образом, авторы на практическом примере доказательно показали эффективность использования «зеленого» лазера в сравнении с длинноволновым Nd:YAG-лазером (λ=1064 нм) при лечении обширных субгиалоидных геморрагий.


Страница источника: 51

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10384
Просмотров: 5741



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek