«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Преимущество использования зеленого лазера для задней гиалоидотомии при обширном кровоизлиянии за стекловидное тело (2 клинических случая)


1Республиканская офтальмологическая больница им Н.М. Одежкина

В практике работы круглосуточного офтальмологического стационара нашей больницы отмечено, что более чем в 30% случаев в качестве провоцирующего фактора развития сосудистых катастроф глазного дна является прогрессирующая гипертоническая ретинопатия, которая не поддается коррекции консервативным лечением и часто сопровождается развитием микро- и макроаневризм ветвей центральной вены сетчатки (ЦВС). Чаще всего причиной субгиалоидных кровоизлияний (СГК) являются сосудистые заболевания сетчатки: диабетическая ретинопатия сетчатки (30%), геморрагическая ретинопатия Вальсальва (30%), тромбоз центральной вены сетчатки (20%). Риск развития субгиалоидного кровоизлияния увеличивается при отсутствии динамического наблюдения за адекватностью лечения гипертонии и профилактики гиперкоагуляционных состояний.

Цель — обоснование преимущества использования лазера с длиной волны 532 нм (зеленого) для задней гиалоидотомии как метода, позволяющего осуществлять быстрое дренирование обширного субгиалоидного кровоизлияния в стекловидное тело с минимальными осложнениями и затратами по времени лечения.
Преимущество использования лазера с длиной волны 532 нм («зеленого») для проведения задней гиалоидотомии при субгиалоидном кровоизлиянии обусловлено особенностью воздействия зеленого лазера на ткани глаза в сравнении с воздействием YAG-лазеров с длиной волны 1064 нм. В практике работы круглосуточного офтальмологического стационара нашей больницы отмечено, что в 35-37% случаев в качестве провоцирующего фактора развития сосудистых катастроф глазного дна является прогрессирующая гипертоническая ретинопатия, которая не поддается коррекции консервативным лечением и часто сопровождается развитием микро- и макроаневризм ветвей центральной вены сетчатки. Осложнениями несвоевременного или неадекватного лечения данной катастрофы являются: формирование премакулярной фиброзной мембраны, витреоретинальное сращение, тракционная отслойка сетчатки, гемофтальм, фиброз и атрофия сетчатки. Традиционно используемые методы терапевтического лечения — это комплекс препаратов протеолитического и фибринолитического действия, ретинопротекторы, антиоксиданты, которые требуют нахождения пациента в стационаре и последующей длительной реабилитации (от 1 мес. и более).
Витреоретинальная хирургия при этой патологии требует от хирурга виртуозного мастерства (в силу анатомо-топографических особенностей СГК) и сопряжена с определенными осложнениями. В описываемом нами клиническом случае был использован «зеленый» лазер с длиной волны 532 нм (VISULAS 532s «ZEISS»), отличающийся от Nd:YAG-лазера (λ=1064 нм) по физическому и биологическому воздействию на структуры глаза. Выбор в пользу «зеленого» лазера был обусловлен особенностью воздействия (коагуляция тканей), учитывая наличие микроаневризм на глазном дне и возможность их разрыва и отсутствия эффекта от вмешательства (либо развития рецидива) при воздействии Nd:YAG-лазера.
Клинический случай 1. Пациентка Л., 55 лет, поступила в отделение с жалобами на значительное, внезапное снижение остроты зрения после резкого подъема артериального давления (220/115 мм рт.ст.). При исследовании установлен клинический диагноз: преретинальное кровоизлияние правого глаза. Начальная катаракта обоих глаз. Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз. Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск 2. Офтальмологический статус при поступлении: острота зрения: OD\OS = 0,02 н.к \ 0,8 н.к. (острота зрения до заболевания, по данным амбулаторной карты, составляла OD\OS 0,6 \ 0,8), ВГД = 22\23 мм рт.ст.; периметрия: правый глаз — границы в норме, центральная абсолютная скотома 20 град.; офтальмоскопия: OS — обширное, размером в 2 PD, кровоизлияние округлой формы, с уровнем, прикрывающее макулярную область; ретинальные сосуды значительно извиты; симптом Салюса, симптом Гвиста. OD — симптом Салюса 2; биомикроскопия: субгиалоидное кровоизлияние, более оптически плотное в нижней трети. Эхография: симптом «утолщения внутренних оболочек» в заднем полюсе глазного яблока (максимально — 0,75 мм).
После проведенного обследования было принято решение о проведении задней лазерной гиалоидотомии. Лазерное вмешательство выполнено с использованием линзы Three Mirror («Ocular», США) на «зеленом» лазере «Visulas 532 s» фирмы Zeiss с параметрами: энергия в импульсе — 600 мВт, время экспозиции импульса — 100 мс, диаметр пятна — 100 мкм, количество импульсов — 2. Энергия в импульсе 6 мДж. Суммарная энергия воздействия составила 12 мДж. Эвакуация крови в витреальную полость наблюдалась сразу после лазерного воздействия. Полный дренаж с «открытием» макулы, повышением остроты зрения (с 0,02 до 0,5) отмечался через 3 часа после лазерного вмешательства, после чего стали визуализироваться мелкие, желтоватого цвета включения и обширный «серповидной» формы, субретинальный «твердый транссудат». В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось. Оценка состояния после лечения: через 2-е суток после лазерного вмешательства пациентка выписана из отделения. Острота зрения оперированного глаза — 0,5 с корр. сф. (+) 1,0 дптр = 0,6; через 1 мес. после выписки: Vis OD/OS = 0,6 корр.; сф.(+) 1,0 дптр = 0,7/0,8; ВГД (по Маклакову): OD/OS = 20/22 мм рт.ст.; периметрия статическая «Периком»: границы в норме, скотомы не определяются.
Клинический случай 2. Пациентка Р., 55 лет, поступила в отделение с жалобами на значительное, внезапное снижение остроты зрения после резкого подъема артериального давления (195/105 мм рт.ст.). При исследовании установлен клинический диагноз: преретинальное кровоизлияние левого глаза. Начальная катаракта правого глаза. Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз. Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск 2. Офтальмологический статус при поступлении: острота зрения: OD\OS=0,7 н.к. \ 0,01 н.к (острота зрения до заболевания, по данным амбулаторной карты, составляла OD\OS 0,8\0,7), ВГД=20\22 мм рт.ст.; периметрия: левый глаз — границы в норме, центральная абсолютная скотома 15 град.; офтальмоскопия: OS — обширное, размером в 1,5 PD, кровоизлияние округлой формы, с уровнем, прикрывающее макулярную область; ретинальные сосуды повышено извиты, с резким акцентом светового рефлекса на артериях; симптом Салюса, симптом Гвиста. OD — симптом Салюса 2. Эхография OS: симптом «утолщения внутренних оболочек» в заднем полюсе глазного яблока (максимально — 0,65 мм).
После проведенного обследования было принято решение о проведении задней лазерной гиалоидотомии. Лазерное вмешательство выполнено с использованием линзой Peiman для заднего отрезка («Ocular», США) на Nd:YAG (λ=1064 нм) фирмы Zeiss с параметрами: энергия в импульсе — 6,8 мДж, количество импульсов — 2. Суммарная энергия воздействия составила 13,6 мДж. Эвакуация крови в витреальную полость произошла частично, что потребовало дополнительного воздействия через 1 сутки. Полный дренаж с «открытием» макулы, повышением остроты зрения (с 0,02 до 0,5) отмечался через 3 суток после повторного лазерного вмешательства. В послеоперационном периоде (1-3 сутки) отмечалась транзиторная офтальмогипертензия: до 28-32 мм рт.ст. Оценка состояния после лечения: через 6 суток после лазерного вмешательства пациентка выписана из отделения. Острота зрения оперированного глаза — 0,4 с корр. сф. (+) 1,0 дптр = 0,5; через 6 мес. после выписки: Vis OD/OS = 0,8/0,4 с корр. сф. (+) 1,0 дптр = 0,5 (по Маклакову): OD/OS = 20\26 мм рт.ст.; периметрия статическая «Периком»: границы в норме, скотомы не определяются.

Заключение
Сравнение данных обоих клинических случаев показало, что в зеленом спектре воздействие на заднюю гиалоидную мембрану менее травматично, что обеспечивает полную эвакуацию крови в витреальную полость, отсутствуют повреждения сетчатки и нарушения офтальмотонуса. Так как воздействия на глаз среднего спектра излучения с меньшей суммарной энергией не оказывает дополнительного повреждения сетчатки, в отличие от инфракрасного спектра, мы может подтвердить, что именно это влияние и обеспечивает укорочение длительности периода реабилитации после дренирования субгиалоидного кровоизлияния. Отсутствие дополнительной травматизации сетчатки обеспечивает более быстрое восстановление зрительных функций глаза и минимизирует возможность развития транзиторной офтальмогипертензии.
Таким образом, авторы на практическом примере доказательно показали эффективность использования «зеленого» лазера в сравнении с длинноволновым Nd:YAG-лазером (λ=1064 нм) при лечении обширных субгиалоидных геморрагий.


Страница источника: 51

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10384
Optec
Ziemer
Bausch + Lomb
thea
Allergan
santen
sentiss
ОптоСистемы
NIDEK