Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность комбинированной терапии тромбозов ретинальных вен с применением ингибиторов VEGF и лазерной когуляции сетчатки


1Медицинский центр «Поколение»

Тромбоз ретинальных вен относится к числу наиболее тяжелых и прогностически неблагоприятных сосудистых заболеваний глаз. Характерным осложнением тромбоза ЦВС, в особенности ее височных ветвей, является развитие макулярного отека, который, как правило, резистентен к общепринятой терапии и при длительной персистенции приводит к стойкому снижению центральных зрительных функций.
Современные методы диагностики, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ), позволяют выявлять изменения сетчатки (субклинический отек сетчатки в макулярной области) на ранних этапах его развития, а также проводить объективную оценку естественного течения и эффективности лечения заболевания.
Одним из перспективных направлений в лечении данной патологии является использование препаратов, ингибирующих эндотелиальный фактор роста сосудов (VEGF). На сегодняшний день интравитреальное введение анти-VEGF-препарата «Луцентис» общепризнано безопасным и высокоэффективным методом лечения неоваскулярной формы возрастной макулярной дистрофии и диабетического макулярного отека.
В литературе имеются сообщения о положительном опыте применения анти-VEGF-препаратов (Авастин, Луцентис) и при тромбозах ретинальных вен. Однако, по данным ряда авторов, частота рецидивов макулярного отека при применении только анти-VEGF-терапии составляет от 59 до 70% случаев, что требует проведения многократных интравитреальных инъекций [Hanada N., Iijima H., Sakurada Y., Imasawa M., 2011; Karagiannis D.A., Karampelas M.D., Soumplis V.M. et al., 2011].

Цель — изучение эффективности комбинированного лечения с интравитреальным введением анти-VEGF-препаратов и последующим выполнением лазеркоагуляции сетчатки при тромбозах ретинальных вен, осложненным макулярным отеком.

Материал и методы
Под наблюдением находились 22 пациента (22 глаза) в возрасте от 38 до 72 лет с диффузным либо кистозным отеком макулярной области на фоне тромбоза височных ветвей центральной вены сетчатки. Срок заболевания на момент начала лечения варьировал от 2-х недель до 3-х мес.
Пациенты были разделены на две группы в зависимости от применяемого метода лечения. В первой группе — 12 пациентов (12 глаз) — проводилось интравитреальное введение препарата «Луцентис» (ИВВЛ) (в дозе 0,5 мг) по стандартной методике, включающей 3 последовательные инъекции с интервалом в 1 мес.
Во второй группе, состоявшей из 10 пациентов (10 глаз), выполняли комбинированное лечение: однократное введение Луцентиса с последующей лазерной коагуляцией (ЛК), которая проводилась в сроки 3-4 недели после ИВВЛ на фоне резорбции макулярного отека.
ЛК выполнялась по методике «решетки» (длина волны 532 нм, диаметр пятна лазерного излучения — 100 мк; экспозиция — 0,1 с.; мощность излучения от 80-140 мВт).
Всем пациентам проводилась ОКТ (измерение толщины сетчатки в макулярной области) и определение максимальной корригированной остроты зрения в динамике: перед началом лечения, через 3-4 недели, затем ежемесячно, отдаленные результаты фиксировали через 6 мес.
Повторные интравитреальные инъекции Луцентиса выполняли в обеих группах, если в процессе динамического наблюдения диагностировали персистенцию либо усиление отека в сочетании со снижением остроты зрения.

Результаты
В первой группе толщина сетчатки в макуле по данным ОКТ уменьшилась в среднем с 420±15,4 до 323±12,8 мкм через 4 недели наблюдения после первой инъекции «Луцентиса». Во второй группе в те же сроки после однократной ИВВЛ также отмечена положительная динамика морфометрических показателей (уменьшение средних значений толщины сетчатки с 434±14,3 до 325±12,9 мкм).
Через 2 мес. в первой группе произошло усиление отека макулы (в среднем с 323±15,8 до 386±14,8 мкм), что потребовало продолжения курса ежемесячных инъекций. Во второй группе, в которой проводилось комбинированное лечение, к 2-м мес. отек продолжал уменьшаться с 325±12,9 до 238±9,8 мкм.
При дальнейшем наблюдении в течение 6 мес. в первой группе для поддержания лечебного эффекта потребовалось в среднем 1,6 инъекции «Луцентиса», после которых средняя толщина центральной сетчатки составила 298±10,4 мкм. Во второй группе при том же сроке наблюдения рецидива либо усиления отека сетчатки ни в одном случае не наблюдалось. Толщина сетчатки в макуле сохранялась на прежнем уровне 226±10,4 мкм.
В группе комбинированного лечения повторное интравитреальное введение Луцентиса потребовалось в 2 случаях, что составило 20%, и только в 1 случае (10%) было выполнено 3 последовательные инъекции препарата. Функциональные результаты лечения оценивались через 6 мес. и были сопоставимы в исследуемых группах (в среднем по группе повышение остроты зрения с коррекцией на 0,2-0,3).

Заключение
Применение комбинированного подхода к лечению тромбозов ретинальных вен с отеком макулы, включающего интравитреальное введение анти-VEGF-препарата «Луцентис» c последующей лазеркоагуляцией, позволяет добиться стабилизации патологического процесса с сохранением либо улучшением зрительных функций, при одновременном уменьшении кратности повторных интравитреальных инъекций.


Страница источника: 55


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО