Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Бимануальная техника хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с помощью 27G технологии


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Основным достижением витреоретинальной хирургии последних лет является внедрение микроинвазивных технологий. Использование инструментов 25 и 27G позволяют минимизировать операционную травму, снизить риск развития послеоперационных осложнений, сократить время операции и период реабилитации после хирургического вмешательства. Кроме того, современное хирургическое оборудование (микроскоп Topcon office, эндоосветители 29G) позволяют проводить бимануальные эндовитреальные вмешательства при лечении различной витреоретинальной патологии, в том числе отслойки сетчатки на новом, более качественном уровне.

Цель — проанализировать возможность и оценить эффективность проведения сочетанного бимануального эндовитреального вмешательства калибра 27G и эндоосветителями 29G с использованием газо-воздушной тампонады у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки.

Материал и методы
В условиях стационара прооперировано 11 пациентов со свежей регматогенной отслойкой сетчатки. Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, авторефрактометрия, бесконтактная тонометрия, периметрия, ультразвуковое B-сканирование, биомикроскопия. Оперативное вмешательство выполнялось с использованием хирургической системы Accurus (Alcon Lab. Inc.), набора инструментов калибра 27G (DORC) и эндоосветителей 29G (PHOTON, шендельеры Synergetics Inc).
Операцию начинали с установки клапанных портов системы 27G в 4 мм от лимба. Клапанная система обеспечивает стабильность внутриглазного давления при смене инструмента, что препятствует формированию турбулентных движений тока жидкости в витреальной полости и травмированию структур витреоретинального интерфейса. Кроме того, при установке портов формируются щелевидные проколы в оболочках глаза, вследствие чего возможна установка порта с удобной для подхода к разрыву стороны. Далее устанавливали осветители 29G на 6 и 12 час. Витрэктомия проводилась по стандартной методике с использованием двух рабочих инструментов: витреотома и второго дополнительного инструмента по выбору хирурга (пинцет, ножницы, экструзионная канюля и т.д.). Предварительно осуществлялась контрастирование стекловидного тела суспензией «кеналог-40». Проводили отсепаровку кортикальных слоев стекловидного тела на максимальном протяжении. Для более тщательного и менее травматичного удаления эпиретинальных мембран, остатков стекловидного тела в области разрыва и на крайней периферии сетчатки с помощью пинцета подтягивали фиброзно измененные участки кортикальных слоев и отсекали их витреотомом. Далее выполняли дренаж субретинальной жидкости. В случае выраженной ригидности сетчатки вводили перфторорганическое соединение с целью расправления складок, выполняли эндолазеркоагуляцию сетчатки. Операцию заканчивали введением в полость стекловидного тела газо-воздушной смеси и удалением портов, эндоосветителей без наложения швов.
В 3-х случаях витрэктомия проводилась одномоментно с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией ИОЛ (первым этапом выполнялась хирургия хрусталика).

Результаты и обсуждение
Одним из преимуществ бимануальной техники является сочетание удобства ее проведения с максимальной возможностью эндовитреальных манипуляций. Установка шендельеров системы 29G обеспечивает достаточное диффузное освещение полости глаза и не требует использования в качестве рабочего инструмента дополнительного эндоосветителя. В ходе хирургического вмешательства возможно использовать различные сочетания инструментов: витреотома и пинцета, шпателя и пинцета, пинцета и аспирационной канюли, пинцета и ножниц. Бимануальная техника позволяет выполнять деликатную витрэктомию, максимально иссекать кортикальные слои стекловидного тела и пролиферативную ткань, не ограничивая манипуляции на крайней периферии глазного дна, чему способствовало интраоперационное использование воздуха в качестве временного заместителя стекловидного тела. Кроме того, данная техника обеспечивает выполнение более качественно и эффективно аспирацию субретинальной жидкости, особенно при нетипичной локализации разрыва, позволяет удалять эпиретинальные мембраны, оказывая при этом минимальное тракционное воздействие на сетчатку, уменьшая, тем самым, риск ятрогенного повреждения структур витреоретинального интерфейса. Современные тенденции витреоретинальной хирургии направлены на уменьшение использования силиконового масла в качестве основного тампонирующего вещества при выраженной пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Бимануальная техника 27G расширяет возможности лечения отслоек сетчатки и позволяет использовать газ, газо-воздушные смеси для тампонады витреальной полости в случае тяжелой ПВР.
Применение вышеизложенной техники позволило добиться прилегания сетчатки у 10 пациентов. У 1-го пациента через 2 мес. после хирургического вмешательства диагностирован рецидив отслойки сетчатки вследствие возникновения нового периферического разрыва сетчатки в зоне решетчатой дистрофии. Данному пациенту выполнена ревизия витреальной полости по технологии 25G с введением силиконового масла. Через 2 мес. произведено удаление силиконового масла, сетчатка прилегла. Интраоперационных осложнений зафиксировано не было. Ни в одном случае не потребовался переход на инструменты более крупного калибра.
Период послеоперационного наблюдения составил 5 мес. У всех пациентов отмечалось улучшение зрительных функций, сетчатка прилежала во всех случаях.
Таким образом, предложенная технология, в силу своей малотравматичности и эффективности, позволяет добиться положительного анатомического и функционального результата в случае лечения регматогенной отслойки сетчатки.

Выводы
Согласно оценке предварительных результатов бимануальная техника 27G-витрэктомии является более щадящей, расширяет возможности витреоретинальной хирургии, позволяя максимально освободить сетчатку от мембран и фиброзно измененного стекловидного тела, что, в свою очередь, позволяет проводить хирургическое вмешательство без использования силиконового масла.
Результаты проведенных операций позволяют продолжить разработку данной технологии и обосновывают возможность применения ее в витреоретинальной хирургии.


Страница источника: 60


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО