Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Удвоение диска зрительного нерва: истинное или псевдо?


При внутриутробном развитии плода передняя стенка эмбрионального глазного пузыря опускается, как бы выстилая заднюю стенку, и образуется двухслойный зрительный бокал, который имеет в нижней его части постепенно зарастающую щель, известную под названием «эмбриональная или хориоидальная щель». Головка зрительного нерва и хориоретинальное отверстие формируются во время закрытия дефектов в проксимальной эмбриональной щели на 6 неделе внутриутробного развития и совпадают друг с другом. Закрытие щели может быть частичным или полным. Частичное закрытие может представлять собой дефект от незначительной колобомы, расположенной чуть ниже зрительного нерва до тотальной колобомы от края зрачка до зрительного нерва. Например, колобома хориоидеи может сочетаться с колобомой радужки. Другими дефектами развития могут быть микрофтальм, микрокорнеа, катаракта, колобома зрительного нерва, задняя стафилома склеры, нистагм и косоглазие.
Истинное удвоение ДЗН возникает при разделении зрительного нерва на 2 или более пучков. Несмотря на то, что для людей это редкость, удвоение зрительного нерва встречается у некоторых представителей Teleostei (костистых рыб). Псевдоудвоение ДЗН также очень редко и представляет собой хорошо очерченный дефект, находящийся рядом с нормальным ДЗН и имитирующий дополнительный ДЗН с примыкающим участком хориоретинальной атрофии. Это образование явно отличается от других патологических состояний сетчатки, возникающих при стафиломе, воспалительных очагах и разрывах сосудистой оболочки.
На наличие двойного зрительного нерва указывают два зрительных отверстия в одной орбите при рентгенологическом исследовании, два слепых пятна в поле зрения одного глаза, синхронная пульсация центральных артерий на обоих ДЗН. Ультразвуковое ?-сканирование или ОКТ и МРТ могут подтвердить существование истинного удвоения зрительного нерва и диска.
Колобома ДЗН обычно представлена как нижняя экскавация головки зрительного нерва. Она может быть двусторонней или односторонней. Эти случаи, как правило, казуистичны, корреляции редки, например — синдром Дауна или эмбриопатия, вызванная талидомидом (транквилизатором) или ЛСД.
Наблюдение первое. Около года назад в нашу клинику обратилась женщина, 75 лет, с направлением из поликлиники для хирургического лечения катаракты. Пациентка на момент поступления жаловалась на постепенное снижение зрения в течение 6 лет. Она сообщила, что страдает глаукомой (около 9 лет), возрастной макулодистрофией и эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы, что подтверждалось предъявленными справками. Кроме этого пациентка предъявила фотоснимки глазного дна, сделанные в 1999 г. для фотоконтроля. Сопутствующая патология: цереброваскулярная болезнь, транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне с синдромом вестибулопатии, дисциркуляторная энцефалопатия II ст., ИБС, ГБ II.
При поступлении острота зрения составляла: OD 0,1sph+3,0D/cyl+1,0D Ax170°=0,7; OS 0,3sph+2,5D=0,5. Поля зрения соответствовали таковым при глаукоме II ст. Состояние центрального поля зрения и светочувствительности указывали на поражение дисков зрительных нервов (ДЗН). Внутриглазное давление, при режиме инстилляций Бетоптика 0,5% 2-х раз в день и Ксалатана 1 раза в день составляло OD — 22 мм рт.ст. и OS — 21 мм рт.ст. Объективные данные: придаточный аппарат глаз не изменён, конъюнктива век и глазных яблок чистая, cornea guttata, передние камеры мельче средней глубины, зрачки правильной формы с явлениями дистрофии пигментной каймы, ядра хрусталиков диффузно мутные, умеренно выраженная деструкция стекловидного тела. На глазном дне OD визуализировались «два диска» зрительного нерва приблизительно одинакового размера с чёткими краями, сливающиеся друг с другом, формируя «восьмёрку» и имея один косо выходящий сосудистый пучок из верхнего «ДЗН». Оба «ДЗН» имели бледно-розовую окраску (нижний чуть деколорирован), экскавации дисков — 0,7. К «ДЗН» примыкал участок атрофии пигментного эпителия с глубокой атрофией хориокапилляриса в зоне стафиломы склеры размером 4 ДД. Толщина и состояние сосудов соответствовали возрасту и сопутствующей патологии. Офтальмоскопия дна OS выявила один ДЗН с нижненосовой выемкой, похожей на колобому ДЗН с таким же примыкающим к нему участком атрофии пигментного эпителия с глубокой атрофией хориокапилляриса, размером 3 ДД. Сосуды косо выходящего сосудистого пучка не отличались от таковых на OD. Ультразвуковая картина орбиты OD подтверждала наличие одного глазного нерва. Оптическая когерентная томография (ОКТ) центра сетчатки показала присутствие стафиломы склеры у ДЗН на обоих глазах и дистрофических изменений макулярной области сетчатки в виде эпиретинального фиброза на OU и сформированного ламеллярного разрыва на OS.
Был поставлен диагноз: OU — смешанная глаукома IIа после лазерной иридотомии, под медикаментами. Гиперметропия средней степени. Начальная ядерная катаракта. Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы I ст. Колобома диска зрительного нерва. Стафилома склеры. OD — псевдоудвоение ДЗН. Макулярный эпиретинальный фиброз. OS — сформированный ламеллярный макулярный разрыв.
У нашей пациентки при ультразвуковом исследовании, офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии (ФАГ) не были обнаружены второй пучок зрительного нерва и дополнительный сосудистый пучок, что позволяет говорить о псевдоудвоении ДЗН.
Наблюдение второе. В качестве второго примера можно привести следующий случай: пациентка 63 лет обследовалась у нас с подозрением на глаукому. При обследовании острота зрения составила: OD 0,08 sph-4,0D/cyl-1,0D Ax75°=1,0; OS 0,09 sph-4,0D=1,0. Периферические поля зрения и внутриглазное давление были в норме. ОКТ центра сетчатки показала присутствие стафиломы склеры у ДЗН только на левом глазу. Офтальмоскопическая картина с фоторегистрацией была практически идентична таковой у первой пациентки, за исключением менее выраженных дистрофических изменений центра сетчатки. К сожалению, нам не удалось провести такие методы обследования, как В-сканирование, исследование центральных полей зрения и светочувствительности и ФАГ. Но это не помешало нам сделать сопоставление диагнозов и установить наличие псевдоудвоения ДЗН на одном глазу и колобомы ДЗН на другом.

Заключение
В нашем случае речь идёт о псевдоудвоении ДЗН на OD, манифестированного наличием колобомы зрительного нерва, и о колобоме ДЗН на OS. Перипапиллярная атрофия присутствует на OU. Двусторонние колобомы сочетаются с задними стафиломами склеры.


Страница источника: 65

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10389
Просмотров: 8520



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek