Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность комплексной терапии при неоваскулярной форме возрастной макулярной дегенерации


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Главной причиной необратимой потери зрения, слепоты и слабовидения при возрастной макулярной дегенерации (ВМД) является хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ). В последние годы перспективным средством ее подавления является лекарственный препарат Ранибизумаб (Луцентис, Novartis Pharma), который связывается с фактором роста сосудистого эндотелия и препятствует патологическому росту новообразованных сосудов из хориоидеи в сетчатку. Однако Ранибизумаб при ВМД, останавливая либо вызывая регресс неоваскуляризации, не устраняет пусковые механизмы развития ХНВ. На наш взгляд, патогенетически оправданным является комплексная терапия больных с неоваскулярной ВМД, включающая интравитреальное введение Ранибизумаба, дополненная назначением лекарственных веществ, обладающих, в условиях окислительного стресса и гипоксии, высокой антиоксидантной, антигипоксической и цитопротекторной активностью.

Цель — оценка клинической эффективности применения антиангиогенного препарата Ранибизумаба в комплексе с природными лекарственными средствами гелем «Ламифарэн» и раствором гистохром в лечении больных с неоваскулярной ВМД.

Материал и методы
70 пациентам с неоваскулярной ВМД в возрасте от 56 до 72 лет стандартным методом производили интравитреальное введение Ранибизумаба в виде 3 последовательных ежемесячных инъекций. Из них 40 чел. (1 группа исследования) принимали перорально гель «Ламифарэн» по 20 г один раз в день и парабульбарные инъекции 0,02% раствора гистохрома 0,5 мл в течение первых 5 дней. Затем с перерывом 3-4 мес. больные повторяли ежемесячные курсы перорального приема геля «Ламифарэн» и 10-дневные курсы парабульбарных инъекций гистохрома.
30 чел. (2 группа исследования) получали только 3 ежемесячные интравитреальные инъекции Ранибизумаба.
Эффективность лечения в сравниваемых группах оценивали по данным визометрии, суммарной площади абсолютных скотом (СПАС) в центральном поле зрения, толщины сетчатки в макулярной области по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) и флюоресцентной ангиографии (ФАГ) в исходном состоянии, через 3, 6 и 12 мес. наблюдения.

Результаты
После 3-х процедур интравитреального введения Ранибизумаба у 37 пациентов 1 группы исследования (92,5±2,9%) полностью прекратилось просачивание флюоресцеина из патологически измененных сосудов в позднюю венозную фазу. При этом отмечалось достоверное уменьшение высоты отека сетчатки в макулярной области (до 265,66±11,5 мк против 389,72±17,6 мк в исходном состоянии, p<0,01), что указывало на облитерацию ХНВ. У оставшихся 3 больных (7,5±1,3%) этой группы в макулярной области сохранялась довольно выраженная экссудативная активность. Об этом свидетельствовало отсутствие явной положительной динамики в показателях толщины сетчатки в макулярной области по данным ОКТ (365,36±22,5 против 387,92±24,1 мк в исходном состоянии, р>0,05).
Во 2 группе полный регресс новообразованных сосудов наступил у 23 пациентов (76,6±5,5%). Полное подавление ХНВ сопровождалось нормализацией сосудистой проницаемости в макулярной области с уменьшением толщины сетчатки до 277,2±9,5 против 391,0±14,0 мк в исходном состоянии (p<0,05). У остальных 7 чел. (23,4±2,1%) продолжалось просачивание транссудата из патологически измененных сосудов, толщина сетчатки в макулярной области достоверно не отличалась от исходной (соответственно 393,5±11,2 и 385,9±17,0 мк, р>0,05).
Через 6 мес. с момента начала лечения рецидив ХНВ с выраженными признаками экссудативно-геморрагической активности имел место у 2 пациентов (5,0±0,9%) 1-й группы исследования и у 4 пациентов (13,3±1,9%) 2-й группы. Выявленные межгрупповые различия по частоте рецидивов ХНВ статистически достоверны (p<0,05).
Через 1 год от начала наблюдения у большинства пациентов 1 группы исследования на фоне комплексной терапии (35 чел. — 87,5±4,3%) сохранялась полная облитерация ХНВ с максимальным регрессом отека сетчатки в макулярной области до 240,61±11,05 мк против 396,44±15,1 мк в исходном состоянии (p<0,05). Во 2 группе исследования удалось подавить неоваскуляризацию только у 19 пациентов (63,3±4,0%).
К окончанию срока наблюдения средний показатель остроты зрения у больных 1-й группы исследования составил 0,45±0,07, что достоверно выше исходного уровня 0,25±0,07 (p<0,05) и у пациентов сравниваемой группы. СПАС в центральном поле зрения оказалась в 1,4 раза меньше у пациентов в 1-й группе исследования по сравнению с пациентами 2-й группы исследования (р>0,05).

Заключение
Комплексная терапия ХНВ, включающая интравитреальное введение Ранибизумаба, дополненного применением фитоминерального комплекса-геля «Ламифарэн» и антиоксиданта гистохром, при неоваскулярной ВМД увеличивает более чем в 1,4 раза удельный вес больных с окклюзией ХНВ и стабилизацией зрения, уменьшает в 2,7 раза частоту возникновения ее рецидивов при сроках наблюдения 1 год.


Страница источника: 68


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО