Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Эффективность комплексной терапии при неоваскулярной форме возрастной макулярной дегенерации


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Главной причиной необратимой потери зрения, слепоты и слабовидения при возрастной макулярной дегенерации (ВМД) является хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ). В последние годы перспективным средством ее подавления является лекарственный препарат Ранибизумаб (Луцентис, Novartis Pharma), который связывается с фактором роста сосудистого эндотелия и препятствует патологическому росту новообразованных сосудов из хориоидеи в сетчатку. Однако Ранибизумаб при ВМД, останавливая либо вызывая регресс неоваскуляризации, не устраняет пусковые механизмы развития ХНВ. На наш взгляд, патогенетически оправданным является комплексная терапия больных с неоваскулярной ВМД, включающая интравитреальное введение Ранибизумаба, дополненная назначением лекарственных веществ, обладающих, в условиях окислительного стресса и гипоксии, высокой антиоксидантной, антигипоксической и цитопротекторной активностью.

Цель — оценка клинической эффективности применения антиангиогенного препарата Ранибизумаба в комплексе с природными лекарственными средствами гелем «Ламифарэн» и раствором гистохром в лечении больных с неоваскулярной ВМД.

Материал и методы
70 пациентам с неоваскулярной ВМД в возрасте от 56 до 72 лет стандартным методом производили интравитреальное введение Ранибизумаба в виде 3 последовательных ежемесячных инъекций. Из них 40 чел. (1 группа исследования) принимали перорально гель «Ламифарэн» по 20 г один раз в день и парабульбарные инъекции 0,02% раствора гистохрома 0,5 мл в течение первых 5 дней. Затем с перерывом 3-4 мес. больные повторяли ежемесячные курсы перорального приема геля «Ламифарэн» и 10-дневные курсы парабульбарных инъекций гистохрома.
30 чел. (2 группа исследования) получали только 3 ежемесячные интравитреальные инъекции Ранибизумаба.
Эффективность лечения в сравниваемых группах оценивали по данным визометрии, суммарной площади абсолютных скотом (СПАС) в центральном поле зрения, толщины сетчатки в макулярной области по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) и флюоресцентной ангиографии (ФАГ) в исходном состоянии, через 3, 6 и 12 мес. наблюдения.

Результаты
После 3-х процедур интравитреального введения Ранибизумаба у 37 пациентов 1 группы исследования (92,5±2,9%) полностью прекратилось просачивание флюоресцеина из патологически измененных сосудов в позднюю венозную фазу. При этом отмечалось достоверное уменьшение высоты отека сетчатки в макулярной области (до 265,66±11,5 мк против 389,72±17,6 мк в исходном состоянии, p<0,01), что указывало на облитерацию ХНВ. У оставшихся 3 больных (7,5±1,3%) этой группы в макулярной области сохранялась довольно выраженная экссудативная активность. Об этом свидетельствовало отсутствие явной положительной динамики в показателях толщины сетчатки в макулярной области по данным ОКТ (365,36±22,5 против 387,92±24,1 мк в исходном состоянии, р>0,05).
Во 2 группе полный регресс новообразованных сосудов наступил у 23 пациентов (76,6±5,5%). Полное подавление ХНВ сопровождалось нормализацией сосудистой проницаемости в макулярной области с уменьшением толщины сетчатки до 277,2±9,5 против 391,0±14,0 мк в исходном состоянии (p<0,05). У остальных 7 чел. (23,4±2,1%) продолжалось просачивание транссудата из патологически измененных сосудов, толщина сетчатки в макулярной области достоверно не отличалась от исходной (соответственно 393,5±11,2 и 385,9±17,0 мк, р>0,05).
Через 6 мес. с момента начала лечения рецидив ХНВ с выраженными признаками экссудативно-геморрагической активности имел место у 2 пациентов (5,0±0,9%) 1-й группы исследования и у 4 пациентов (13,3±1,9%) 2-й группы. Выявленные межгрупповые различия по частоте рецидивов ХНВ статистически достоверны (p<0,05).
Через 1 год от начала наблюдения у большинства пациентов 1 группы исследования на фоне комплексной терапии (35 чел. — 87,5±4,3%) сохранялась полная облитерация ХНВ с максимальным регрессом отека сетчатки в макулярной области до 240,61±11,05 мк против 396,44±15,1 мк в исходном состоянии (p<0,05). Во 2 группе исследования удалось подавить неоваскуляризацию только у 19 пациентов (63,3±4,0%).
К окончанию срока наблюдения средний показатель остроты зрения у больных 1-й группы исследования составил 0,45±0,07, что достоверно выше исходного уровня 0,25±0,07 (p<0,05) и у пациентов сравниваемой группы. СПАС в центральном поле зрения оказалась в 1,4 раза меньше у пациентов в 1-й группе исследования по сравнению с пациентами 2-й группы исследования (р>0,05).

Заключение
Комплексная терапия ХНВ, включающая интравитреальное введение Ранибизумаба, дополненного применением фитоминерального комплекса-геля «Ламифарэн» и антиоксиданта гистохром, при неоваскулярной ВМД увеличивает более чем в 1,4 раза удельный вес больных с окклюзией ХНВ и стабилизацией зрения, уменьшает в 2,7 раза частоту возникновения ее рецидивов при сроках наблюдения 1 год.


Страница источника: 68

Просмотров: 217