Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изучение анатомо-топографических особенностей строения витреоретинального интерфейса у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки в ходе хромовитрэктомии с использованием суспензии «Витреоконтраст» для интраоперационного контрастирования структур стекловидного тела


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Регматогенная отслойка сетчатой оболочки до настоящего времени остается серьезной проблемой офтальмологии. Так, одним из основных факторов риска, ухудшающих результаты лечения пациентов с витреоретинальной патологией, является неполное удаление кортикальных слоев СТ и риск ятрогенного повреждения оптически полупрозрачных слоев тканей витреоретинального интерфейса в ходе хирургического вмешательства.
Разработка новых хирургических подходов лечения витреоретинальной патологии невозможна без углубленных знаний анатомии стекловидного тела (СТ). Ранее был разработан способ препарирования СТ с изолированным контрастированием и выделением структур СТ (каналов, цистерн и их анастомозов). В качестве агента для контрастирования использовали разработанную совместно с ООО НЭП МГ «Микрохирургия глаза» суспензию «Витреоконтраст». В ходе препарирования при формировании и отсечении лепестков сетчатой оболочки от СТ в ряде случаев выявлено расслоение кортикальных слоев СТ. При этом в одном из сегментов на поверхности сетчатки может остаться один или несколько слоев СТ, плотно фиксированных к сетчатке. Лыскин П.В. в своих экспериментальных исследованиях впервые обнаружил и описал так называемый эпиретинальный слой СТ. Неудаленное в ходе витрэктомии СТ может играть роль в развитии пролиферативной витреоретинопатии, формировании эпиретинальных мембран, способствуя развитию рецидивов отслойки сетчатки. Качество удаления структур СТ и атравматичность вмешательства определяют анатомический и функциональный прогноз операции.

Цель — изучить в ходе хромовитрэктомии анатомо-топографические особенности витреоретинального интерфейса у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки.

Материал и методы
В качестве контрастного вещества для визуализации структур стекловидного тела и витреоретинального интерфейса в ходе хромовитрэктомии использовали суспензию «Витреоконтраст».
Под наблюдением находились 7 пациентов (7 глаз) с регматогенной отслойкой сетчатки. Давность заболевания составляла от 7 до 15 суток. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование в условиях стационара. Острота зрения составляла от 0,01 до 0,2. По данным ультразвукового В-сканирования полная задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) определялась у 5 пациентов.
Пациентам проводилась трехпортовая 25G-хромовитрэктомия по стандартной методике. Выполняли переднюю витрэктомию, далее производили контрастирование структур СТ суспензией «Витреоконтраст». «Витреоконтраст» вводили с помощью игл 30G в средние слои СТ, далее продолжали витрэктомию. После удаления кортикальных слоев СТ всем пациентам проводили дополнительное введение контрастирующего агента с целью выявления остатков стекловидного тела на поверхности сетчатки. При этом у 5 пациентов в центральной зоне сетчатки, у 2 пациентов в центральном и нижнем сегменте контрастировался еще один слой СТ; производили его максимальное удаление эндовитреальным пинцетом, скрепером Тано. Остатки суспензии «Витреоконтраст» удаляли канюлей для пассивной аспирации. С целью расправления складок сетчатки вводили перфторорганическое соединение. Проводили эндолазерную коагуляцию сетчатки. Завершали операцию введением газа (1 глаз), силикона (6 глаз), с последующим удалением портов без наложения швов.

Результаты
Благодаря своим физико-химическим свойствам (размер частиц менее 5 микрон, плотность 4,4 г\см3) суспензия «Витреоконтраст» обладает выраженной адгезией к интравитреальным структурам, не взбалтывается при введении, оседает на кортикальных слоях СТ, не смывается ирригационной жидкостью. При введении суспензии в средние слои СТ в 5 случаях суспензия сразу оседала в макулярной области, при этом у пациентов отмечалась выраженная деструкция стекловидного тела. Согласно результатам В-сканирования у данных пациентов обнаружена ЗОСТ. После проведения субтотальной витрэктомии снова проводили контрастирование витреоретинального интерфейса. При этом в центральной зоне выявлен слой СТ, плотно фиксированный к сетчатке. Согласно результатам препаровки СТ в случае плотной фиксации кортикальных слоев (КС) к сетчатке происходит их расслоение, часть волокон СТ остается на сетчатке. Данное состояние (расслоение кортикальных слоев СТ) не выявляется современными диагностическими методами и может быть ошибочно интерпретировано как ЗОСТ.
У 2 пациентов «Витреоконтраст» контрастировал интравитреальные каналы и цистерны и не оседал на поверхности сетчатки. Однако структура СТ также была нарушена. При этом отмечено изменение конфигурации и взаиморасположения каналов и цистерн СТ (структуры удлинены, направлены к области дефекта кортикальных слоев). Дефект кортикальных слоев у 2 пациентов был обнаружен в верхне-височном сегменте на 11 час., у 1 пациента — на 9 час. и соответствовал месту клапанного разрыва сетчатки. При повторном контрастировании витреоретинального интерфейса в центральном и нижнем сегментах также обнаружены фиксированные к сетчатке волокна СТ.
У всех пациентов после хирургического лечения достигнут положительный анатомический и функциональный результат: улучшение зрительных функций, сетчатка полностью прилегла.
Эффективность хромовитрэктомии с контрастированием структур заднего отдела глаза заставляют исследователей продолжить научный и практический поиск в этом направлении.

Выводы
В ходе хромовитрэктомии регматогенной отслойки сетчатки с помощью суспензии «Витреоконтраст» обнаружено, что при образовании дефектов в КС структура СТ изменяется, формируется грыжа СТ, что может служить одним из звеньев патогенеза отслойки сетчатки.
В случае плотной фиксации КС к сетчатке при их сокращении происходит расслоение КС стекловидного тела. ЗОСТ, выявленная в ходе инструментальных обследований, не всегда бывает «истинной». Слой волокон СТ может оставаться на поверхности сетчатки после удаления КС в процессе витрэктомии. В ходе хромовитрэктомии появляется возможность контрастировать данный слой и провести максимальное удаление СТ с поверхности сетчатки и, таким образом, снизить риск возникновения рецидивов отслойки сетчатки.


Страница источника: 82


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО