Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Изучение анатомо-топографических особенностей строения витреоретинального интерфейса у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки в ходе хромовитрэктомии с использованием суспензии «Витреоконтраст» для интраоперационного контрастирования структур стекловидного тела


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Регматогенная отслойка сетчатой оболочки до настоящего времени остается серьезной проблемой офтальмологии. Так, одним из основных факторов риска, ухудшающих результаты лечения пациентов с витреоретинальной патологией, является неполное удаление кортикальных слоев СТ и риск ятрогенного повреждения оптически полупрозрачных слоев тканей витреоретинального интерфейса в ходе хирургического вмешательства.
Разработка новых хирургических подходов лечения витреоретинальной патологии невозможна без углубленных знаний анатомии стекловидного тела (СТ). Ранее был разработан способ препарирования СТ с изолированным контрастированием и выделением структур СТ (каналов, цистерн и их анастомозов). В качестве агента для контрастирования использовали разработанную совместно с ООО НЭП МГ «Микрохирургия глаза» суспензию «Витреоконтраст». В ходе препарирования при формировании и отсечении лепестков сетчатой оболочки от СТ в ряде случаев выявлено расслоение кортикальных слоев СТ. При этом в одном из сегментов на поверхности сетчатки может остаться один или несколько слоев СТ, плотно фиксированных к сетчатке. Лыскин П.В. в своих экспериментальных исследованиях впервые обнаружил и описал так называемый эпиретинальный слой СТ. Неудаленное в ходе витрэктомии СТ может играть роль в развитии пролиферативной витреоретинопатии, формировании эпиретинальных мембран, способствуя развитию рецидивов отслойки сетчатки. Качество удаления структур СТ и атравматичность вмешательства определяют анатомический и функциональный прогноз операции.

Цель — изучить в ходе хромовитрэктомии анатомо-топографические особенности витреоретинального интерфейса у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки.

Материал и методы
В качестве контрастного вещества для визуализации структур стекловидного тела и витреоретинального интерфейса в ходе хромовитрэктомии использовали суспензию «Витреоконтраст».
Под наблюдением находились 7 пациентов (7 глаз) с регматогенной отслойкой сетчатки. Давность заболевания составляла от 7 до 15 суток. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование в условиях стационара. Острота зрения составляла от 0,01 до 0,2. По данным ультразвукового В-сканирования полная задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) определялась у 5 пациентов.
Пациентам проводилась трехпортовая 25G-хромовитрэктомия по стандартной методике. Выполняли переднюю витрэктомию, далее производили контрастирование структур СТ суспензией «Витреоконтраст». «Витреоконтраст» вводили с помощью игл 30G в средние слои СТ, далее продолжали витрэктомию. После удаления кортикальных слоев СТ всем пациентам проводили дополнительное введение контрастирующего агента с целью выявления остатков стекловидного тела на поверхности сетчатки. При этом у 5 пациентов в центральной зоне сетчатки, у 2 пациентов в центральном и нижнем сегменте контрастировался еще один слой СТ; производили его максимальное удаление эндовитреальным пинцетом, скрепером Тано. Остатки суспензии «Витреоконтраст» удаляли канюлей для пассивной аспирации. С целью расправления складок сетчатки вводили перфторорганическое соединение. Проводили эндолазерную коагуляцию сетчатки. Завершали операцию введением газа (1 глаз), силикона (6 глаз), с последующим удалением портов без наложения швов.

Результаты
Благодаря своим физико-химическим свойствам (размер частиц менее 5 микрон, плотность 4,4 г\см3) суспензия «Витреоконтраст» обладает выраженной адгезией к интравитреальным структурам, не взбалтывается при введении, оседает на кортикальных слоях СТ, не смывается ирригационной жидкостью. При введении суспензии в средние слои СТ в 5 случаях суспензия сразу оседала в макулярной области, при этом у пациентов отмечалась выраженная деструкция стекловидного тела. Согласно результатам В-сканирования у данных пациентов обнаружена ЗОСТ. После проведения субтотальной витрэктомии снова проводили контрастирование витреоретинального интерфейса. При этом в центральной зоне выявлен слой СТ, плотно фиксированный к сетчатке. Согласно результатам препаровки СТ в случае плотной фиксации кортикальных слоев (КС) к сетчатке происходит их расслоение, часть волокон СТ остается на сетчатке. Данное состояние (расслоение кортикальных слоев СТ) не выявляется современными диагностическими методами и может быть ошибочно интерпретировано как ЗОСТ.
У 2 пациентов «Витреоконтраст» контрастировал интравитреальные каналы и цистерны и не оседал на поверхности сетчатки. Однако структура СТ также была нарушена. При этом отмечено изменение конфигурации и взаиморасположения каналов и цистерн СТ (структуры удлинены, направлены к области дефекта кортикальных слоев). Дефект кортикальных слоев у 2 пациентов был обнаружен в верхне-височном сегменте на 11 час., у 1 пациента — на 9 час. и соответствовал месту клапанного разрыва сетчатки. При повторном контрастировании витреоретинального интерфейса в центральном и нижнем сегментах также обнаружены фиксированные к сетчатке волокна СТ.
У всех пациентов после хирургического лечения достигнут положительный анатомический и функциональный результат: улучшение зрительных функций, сетчатка полностью прилегла.
Эффективность хромовитрэктомии с контрастированием структур заднего отдела глаза заставляют исследователей продолжить научный и практический поиск в этом направлении.

Выводы
В ходе хромовитрэктомии регматогенной отслойки сетчатки с помощью суспензии «Витреоконтраст» обнаружено, что при образовании дефектов в КС структура СТ изменяется, формируется грыжа СТ, что может служить одним из звеньев патогенеза отслойки сетчатки.
В случае плотной фиксации КС к сетчатке при их сокращении происходит расслоение КС стекловидного тела. ЗОСТ, выявленная в ходе инструментальных обследований, не всегда бывает «истинной». Слой волокон СТ может оставаться на поверхности сетчатки после удаления КС в процессе витрэктомии. В ходе хромовитрэктомии появляется возможность контрастировать данный слой и провести максимальное удаление СТ с поверхности сетчатки и, таким образом, снизить риск возникновения рецидивов отслойки сетчатки.


Страница источника: 82

Просмотров: 376