Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комбинированная факоэмульсификация катаракты с субтотальной витрэктомией у пациентов с выраженной деструкцией стекловидного тела


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Выраженные помутнения стекловидного тела (СТ) препятствуют прохождению света на сетчатку, а их постоянное смещение при движении глазного яблока вызывает у пациентов серьезные неудобства и жалобы.
В то же время инволюционные изменения СТ, проявляющиеся реологическими, биохимическими и структурными изменениями, обуславливают чрезмерную подвижность СТ и тракционные воздействия на сетчатку. Изменение анатомо-топографических взаимоотношений после удаления хрусталика усугубляет деструктивный процесс в СТ и усиливает патологические экскурсии измененного СТ, что может привести к серьезной витреоретинальной патологии [Махачева З.А., 1994].
С целью предотвращения прогрессирования деструкции СТ и развития витреоретинальных осложнений был предложен метод одномоментной хирургии катаракты и субтотальной витрэктомии [Зуев А.В., Махачева З.А., 1994]. Однако данный способ лечения не нашел широкого практического применения ввиду высокой травматичности и риска развития интра- и послеоперационных осложнений. С развитием микроинвазивных технологий и появлением оборудования 27G стало возможным проведение подобных хирургических вмешательств на качественно новом уровне.

Цель — повысить клинико-функциональные результаты хирургического вмешательства у пациентов с катарактой и сопутствующей деструкцией стекловидного тела.

Материал и методы
Прооперировано 11 пациентов с катарактой и выраженной деструкцией стекловидного тела, из них 6 пациентов с нитчатой деструкцией СТ, 3 пациента — с деструкцией СТ и кристаллическими включениями по типу «золотого дождя», 2 пациента — с деструкцией СТ и витреомакулярным тракционным синдромом. Возраст пациентов варьировал от 50 до 75 лет. Среди них 5 мужчин и 6 женщин. Срок наблюдения составил от 1 до 6 мес. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, дополненное ультразвуковым B-сканированием и, при необходимости, ОСТ. Острота зрения колебалась от 0,05 до 0,3; ВГД — от 15 до 22 мм рт.ст. Величина передне-задней оси глаза была в пределах от 22,8 до 29,2 мм.
Хирургическое вмешательство производилось на аппарате «Accurus» (Alcon, США). Первым этапом производилась факоэмульсификация катаракты по стандартной микрокоаксиальной методике с имплантацией эластичных ИОЛ в капсульный мешок. Эндовитреальное вмешательство проводили с использованием оборудования 27G (DORC, Германия). Субтотальная витрэктомия выполнялась по стандартной технологии с установкой трех портов под углом 30-40° к поверхности глазного яблока через плоскую часть цилиарного тела для введения ирригационной системы, световода и витреотома. Всем пациентам для профилактики развития вторичной катаракты витреотомом производилась задняя капсулотомия в пределах оптической части ИОЛ. У 8 из 11 пациентов после ревизии витреальной полости интраоперационно провели отграничительную эндолазеркоагуляцию немых ретинальных разрывов (2 пациента) и дистрофических изменений сетчатки (6 пациентов).

Результаты и обсуждение
Интраоперационных осложнений зафиксировано не было. Ни в одном случае не потребовался переход на инструменты более крупного калибра. Все склеротомические отверстия закрылись без дополнительного наложения швов. В послеоперационном периоде у всех пациентов отмечено улучшение остроты и качества зрения. Максимальная острота зрения с коррекцией составляла от 0,5 до 1,0 через 1 мес. после операции. Внутриглазное давление регистрировалось в пределах нормы и варьировало в пределах 16-19 мм рт.ст. В течение всего срока наблюдения острота зрения остается без изменений, ВГД в норме, сетчатка прилежит на всем протяжении, лазерные коагуляты выражены, интраокулярная линза во всех случаях центрирована, занимает правильное положение.

Выводы
Одномоментное проведение витрэктомии с использованием широкоугольной системы обзора и инструментами калибра 27G с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией интраокулярной линзы, а также формирование задней капсулотомии и лазерное отграничение разрывов и дистрофических изменений сетчатки позволяет произвести все необходимые хирургические манипуляции за одно вмешательство, исключить риск возникновения отслойки сетчатки и развития кистозного отека макулы, вторичной катаракты в позднем послеоперационном периоде, а также сократить сроки реабилитации пациентов после проведенного лечения.


Страница источника: 89


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО