Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка эффективности различных методов комплексного лечения диабетической ретинопатии


1Оренбургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Тяжелое поражение глаз при сахарном диабете (СД), по данным разных авторов, в 20-80% связано с развитием диабетической ретинопатии (ДР), служащей основной причиной необратимой слепоты. При этом установлено, что риск развития осложнений непосредственно зависит от состояния компенсации углеводного обмена, колебания которого способствуют быстрому переходу ДР из стадии препролиферативной в пролиферативную.

Цель — оценить эффективность различных методов комплексного лечения ДР с гемофтальмом медикаментозными методами и в сочетании их с гирудотерапией и лазерными методами лечения на фоне коррекции соматической патологии.

Материал и методы
Под наблюдением находилось 32 пациента (50 глаз) в возрасте от 17 до 76 лет (21 женщина и 11 мужчин). Срок наблюдения — 1 год. Основную группу, получающую комплексную терапию (медикаментозное лечение: ангиопротекторы, антиоксиданты, ферментные препараты; лазерное лечение, в сочетании с гирудотерапией и коррекцией соматической патологии), составили 16 пациентов (25 глаз): из них 17 глаз с непролиферативными формами ДР (НПДР) и 8 глаз с гемофтальмом на фоне пролиферативной формы ДР (ПДР). Среди них преобладали пациенты с СД II типа — 16 глаз. Пациенты с СД I типа составили меньшую группу — 9 глаз. Контрольную группу, получающую только медикаментозное лечение, составили 16 пациентов (25 глаз) с НПДР (18 глаз) и ПДР (7 глаз).
Как правило, СД I типа имел тяжелое и среднетяжелое течение, а СД II типа — среднетяжелое или легкое течение. У большинства больных СД с ДР встречалось более одного фактора риска, таких как гипергликемия, артериальная гипертензия, дислипидемия, протеинурия и т.д.
Всем пациентам помимо стандартного офтальмологического обследования проводилось в обязательном порядке В-сканирование, осмотр глазного дна линзой Гольдмана, ОСТ, осмотр на фундус-камере с фоторегистрацией элементов глазного дна.
Лазерная транспупиллярная лазеркоагуляция сетчатки, проводимая в основной группе, выполнялась по стандартной методике на Purepoint (Alcon, США) либо методикой паттерной лазеркоагуляции на Valon Multispot Laser (Duallaser, Финляндия). Параметры при стандартной методике лазеркоагуляции: мощность — 70-140 мВт, экспозиция — 0,15-0,2 сек., диаметр пятна — 100-300 мкм, количество коагулятов за все сеансы варьировало от 1650 до 2100. Паттерная методика лазеркоагуляции сетчатки проводилась при параметрах: мощность — 150-350 мВт, экспозиция — 0,02-0,03 сек., диаметр пятна — 100-300 мкм, количество коагулятов — до 2100 за все сеансы. Лазерные аппликации наносили в виде матричных паттернов (4х4).
Целью консервативного лечения являлось предупреждение прогрессирования процесса, а при наличии выраженных изменений — профилактика тяжелых осложнений.
При НПДР назначались, как правило, ангиопротекторы (доксиум, дицинон, этамзилат), как местно, так и парентерально. При возникновении обширных геморрагий на глазном дне и в стекловидное тело с первых дней назначалась гемаза парабульбарно по 5000 МЕ от 5 до 10 инъекций. Второй препарат, которому отдавалось предпочтение, — это гистохром, обладающий антиоксидантным действием. Гистохром вводился парабульбарно или подконъюнктивально по 5-10 инъекций на курс. Также активно использовался милдронат, улучшающий метаболические процессы, регулирующий клеточный иммунитет и способствующий перераспределению кровотока в ишемизированные зоны. Препарат вводился парабульбарно по 0,5 мл 10% раствора в течение 7-10 дней. Вессел-Дуэ Ф применяли с целью профилактики и лечения сосудистых осложнений СД. Терапия этим препаратом проводилась по схеме 600 ЕД внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней, а в последующем пероральное применение в течение 72 дней по 500 мг 1 раз в день.
Помимо медикаментозного лечения всем пациентам основной группы проводилась коррекция соматической патологии: контроль глюкозы крови, выработка режима сахароснижающих препаратов, нормализация артериального давления, регуляция реологических свойств крови и др., а также гирудотерапия (до 10 сеансов), оказывающая антиагрегантное, антикоагулянтное, тромболитическое, фибринолитическое и иммуностимулирующее воздействие.

Результаты
В основной группе пациентов, получавших комплексное лечение ДР, достигнута стойкая стабилизация процесса на 13 глазах (52%) с НПДР и на 5 глазах (20%) с ПДР, что подтверждено данными инструментальных исследований (увеличение остроты зрения на 0,2-0,3, уменьшение отека макулы по данным ОСТ в среднем на 80 мн). При этом в 44% у пациентов данной группы отмечено полное рассасывание микрогеморрагий и гемофтальма. На 3 глазах (12%) была проведена витрэктомия по поводу заднего или тотального гемофтальма, несмотря на проводимое лечение. И в 16% случаев (4 глаза) прогрессирование ДР было связано с более выраженными изменениями на глазном дне при первичном обращении или неудовлетворительной компенсацией СД.
При этом в контрольной группе стабилизация ДР отмечена всего лишь в 34% с НПДР и в 5% с ПДР. Значение остроты зрения в этой группе имело статистически достоверное (р<0,05) снижение в среднем на 0,1-0,2.

Выводы
Проведенный анализ показал, что использование сочетанного медикаментозного, немедикаментозного и лазерного лечения позволяет достичь стойкой стабилизации ДР до 72% случаев и способствует более быстрому рассасывающему эффекту.


Страница источника: 92


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives