Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лазерное лечение транссудативной макулопатии, вызванной наличием эпиретинальной мембраны


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Эпиретинальная мембрана (ЭРМ) является результатом пролиферативно-дистрофического процесса в витреомакулярном интерфейсе. Точный механизм развития ЭРМ до настоящего времени остается неясным. Одной из причин развития ЭРМ является патологическое влияние частичной отслойки задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) при наличии ее адгезии к макуле. В ряде случаев вследствие более прочной фиксации ЗГМ к сетчатке, отслойка ЗГМ сопровождается тракционным воздействием на сетчатку, созданием дефектов во внутренней пограничной мембране (ВПМ), через которые происходит выход глиальных клеток на поверхность сетчатки с последующей их пролиферацией и образованием ЭРМ [Roth A.M., Foos R.Y., 1971; Richard H. McDonald., 2004].
Другим механизмом формирования ЭРМ является нарушение микроциркуляции в ретинальных капиллярах. Известно, что для нормальной циркуляции крови в сетчатке интракапиллярное давление должно превышать внутриглазное. При состояниях, сопровождающихся снижением внутрисосудистого давления в ретинальных венулах (склонность к гипотонии, сдавление центральной вены сетчатки склерозированной центральной артерией сетчатки в области решетчатой пластинки), нарушается капиллярный кровоток, что приводит к нарушению функции эндотелия с последующим экстракапиллярным выходом жидкости, развитием отека сетчатки [Hamilton М. et al., 1979] и формированием ЭРМ. По мере утолщения и сокращения ЭРМ происходит деформация перифовеолярной капиллярной сети, что также влечет за собой гемодинамические нарушения, явления транссудации в слои сетчатки и ее утолщение [Kadonosono K., Itoh N., 1999]. Таким образом замыкается порочный круг.
В большинстве случаев ЭРМ длительное время не вызывают нарушения структуры сетчатки. Однако при прогрессировании процесса ЭРМ приводит к медленному ухудшению остроты зрения, искажению предметов, изменению их размеров. До настоящего времени не разработано методов профилактики транссудативных изменений сетчатки, позволяющих предотвратить эндовитреальное вмешательство, направленное на устранение тангенциального воздействия ЭРМ на макулу, или отдалить его сроки.

Цель — оценить результаты лазерного лечения (577 нм) транссудативной макулопатии, вызванной наличием ЭРМ.

Материал и методы
В исследование были включены 18 пациентов (20 глаз). Средний возраст обследуемых составил 66,0±9,2 лет. Кроме стандартных офтальмологических методов всем пациентам были проведены дополнительные обследования: оптическая когерентная томография на спектральном ОСТ «CIRRUS HD — OCT» (Carl Zeiss, Германия); флуоресцеиновая ангиография и исследование в синем свете на сканирующем офтальмоскопе «HRA II» (Heidelberg Engineering Inc., Германия); исследование центральной светочувствительности на микропериметре «МР-1» (Nidek technologies, Vigonza, Италия). Лазерное воздействие проводилось на лазерной установке «IRIDEX IQ 577» (IRIDEX Corporation, Mountain View, США). Коагуляты наносили в виде решетки на макулу в области транссудативных изменений, исключая аваскулярную зону, используя параметры: мощность — 80-200 мВт, длительность импульса — 0,08-0,1 с, диаметр пятна 100 мкм. Выбор параметров зависел от толщины сетчатки в макулярной зоне, прозрачности глазных сред и степени пигментации глазного дна. Осмотры пациентов осуществлялись на следующий день и через 7 дней после лазеркоагуляции. Срок наблюдения пациентов составил 12 мес. Контрольные осмотры пациентов осуществлялись через 1, 3, 6, 9, 12 мес. после лечения.

Результаты
В ходе лазерного воздействия и в раннем послеоперационном периоде осложнений не отмечено ни в одном случае. Через 1 неделю после лазерного воздействия на 6 глазах отмечалось увеличение толщины сетчатки по данным ОКТ, что, вероятно, связано с реактивным отеком сетчатки в ответ на лазерное воздействие. Через 1 мес. показатели толщины сетчатки достигли дооперационных значений. В течение 3 мес. наблюдения острота зрения и светочувствительность оставались стабильными. Через 6 мес. на 3 глазах отмечено уменьшение толщины сетчатки по данным ОКТ в среднем на 20,9±5,2 мкм, что сопровождалось повышением светочувствительности по данным микропериметрии в среднем на 2,7±2,1 дБ. Через 12 мес. в 4 случаях отмечено повышение остроты зрения с 0,45±0,1 до 0,62±0,09. В остальных случаях острота зрения оставалась стабильной в течение всего периода наблюдения. По данным ОКТ достоверно значимого увеличения толщины сетчатки не отмечено. Таким образом, за 12 мес. наблюдения во всех случаях достигнута стабилизация процесса.

Выводы
Проведенное исследование показало, что используемое лазерное воздействие может являться эффективным и безопасным методом стабилизации течения транссудативной макулопатии, вызванной наличием ЭРМ. Однако требуется дальнейшее наблюдение за пациентами в более отдаленные сроки.


Страница источника: 94


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО