Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Роль синдрома витреомакулярной тракции в резистентных к антиангиогенной терапии случаях возрастной макулярной дегенерации


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В настоящее время возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является основной причиной значительного снижения зрительных функций у пациентов старшей возрастной группы. Революционным шагом в лечении ВМД явилось внедрение в повседневную практику антиангиогенной терапии, в частности, люцентиса.

Цель — изучить роль синдрома витреомакулярной практики в резистентных к антиангиогенной терапии случаях возрастной макулярной дегенерации.

Материал и методы
Под наблюдением находилось 5 пациентов, все женщины, средний возраст 63 года. У всех пациентов выявлена влажная форма ВМД с наличием хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ). Всем пациенткам, на основании принятого протокола лечения ВМД с ХНВ, проводилось интравитреальное введение люцентиса (ranibizumab injection, Novartis, Switzerland) в дозе 0,05 мг ежемесячно, всего 3 инъекции. В ходе последующего динамического наблюдения в течение последующих 3 мес. отмечалась регрессия ОЗ до исходного значения и увеличение толщины сетчатки в центре по данным оптической когерентной томографии (ОКТ). Фактом, привлекшим наше внимание, явилось «проявление» на снимках ОКТ эпиретинальной мембраны (ЭРМ). Далее всем пациентам была выполнена микроинвазивная (25G) витрэктомия. Операции выполнялись на машине Constellation Vision System, с использованием технологии 25G+ (Alcon, США). В ходе витрэктомии с особой тщательностью удалялись задние кортикальные слои стекловидного тела (СТ), на поверхность сетчатки в макулярной области для контрастирования ЭРМ наносилось 0,05 мл красителя (MembraneBlue Dual, DORC, Нидерланды) и при помощи гибкого силиконового скрепера с алмазным напылением (Stiff 25Ga Tano Diamond Dusted Membrane Scraper, Synergetics, США) с особой тщательностью ЭРМ отслаивалась от поверхности сетчатки, и пинцетом (Grieshaber Revolution DSP 25G, AlconGrieshaber AG, Швейцария) удалялась из витреальной полости. В раннем послеоперационном периоде пациенты получали стандартную противовоспалительную терапию. Осложнений не отмечено.

Результаты
Острота зрения (ОЗ) до начала проведения антиангиогенной терапии составляла 0,21 (+/-0,023), после первой инъекции 0,305 (+/-0,019), после второй инъекции 0,31 (+/-0,017) и после третьей инъекции 0,32 (+/-0,013). По ОКТ до начала лечения толщина сетчатки в центре составляла 620 мкм (+/-23 мкм), после первой инъекции 562 (+/-14 мкм), после второй инъекции 540 (+/-11 мкм) и после третьей инъекции 518 (+/-9 мкм). От продолжения антиангиогенной терапии пациентки воздержались. После проведения микроинвазивной витрэктомии через 1 мес. после операции ОЗ равнялась 0,5 (+/-0,02), через 2 мес. 0,6 (+/-0,01), через 3 мес. 0,6 (+/-0,01). По данным ОКТ через 1 мес. после операции толщина сетчатки составляла 374 мкм (+/-14 мкм), через 2 мес. 318 мкм (+/-17 мкм), через 3 мес. 309 (+/-9 мкм).
Обсуждение
Нами проанализировано 5 случаев ВМД, резистентных к антиангиогенной терапии. При анализе полученных результатов обратил на себя внимание факт «проявления» эпиретинальной мембраны над макулярной областью после интравитреальных инъекций. Наличие ЭРМ вызывает явление витреомакулярной тракции (ВМТ-синдром). Как известно, ВМТ-синдром поддерживает хронический отек сетчатки с глубоким нарушением ее структуры и функции. Следовательно, раннее выявление ВМТ-синдрома и безопасное удаление ЭРМ способствует регрессу макулярного отека с сохранением функции нейросенсорного слоя.

Заключение
Наши клинические наблюдение показывают, что случаи ВМД, резистентных к антиангиогенной терапии, требуют к себе пристального внимания. Одной из возможных причин сохранения макулярного отека может быть наличие ВМТ-синдрома. Ранняя диагностика и своевременное лечение способствуют восстановлению зрительных функций, социальной и профессиональной адаптации пациентов.


Страница источника: 99


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО