Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новый способ интраоперационной визуализации внутренней пограничной мембраны сетчатки с использованием суспензии «Витреоконтраст»


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В настоящее время пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и эпиретинальных мембран является общепринятой техникой в лечении макулярного разрыва и тракционного макулярного синдрома. Для улучшения визуализации при удалении ВПМ используют водорастворимые красители. Индоцианин зеленый (indocyanine green, ICG) — первый краситель, предложенный для контрастирования ВПМ в ходе витрэктомии. Введение ICG позволяет лучше визуализировать ВПМ, облегчает процедуру «пилинга», делая данную хирургическую манипуляцию более контролируемой и быстрой. Однако, согласно литературным данным, данный краситель проявляет токсические свойства и способен вызвать повреждение фоторецепторов сетчатки, нарушение целостности клеточных мембран, атрофию клеток пигментного эпителия сетчатки, приводя к снижению остроты зрения [Gandorfer A., 2001; Sippy B.D., Engelbrecht N.E., 2001; Enaida, Sakamoto Т., 2002; Maia M., 2004; Haritoglou C., Gass C.A., Haritoglou C., 2003]. Трипановый синий (trypan blue TB) используется для визуализации эпиретинальных мембран и ВПМ и проявляет лучшую биосовместимость, чем ICG. Однако имеются исследования, что кроме токсического влияния на сетчатку, ТВ способен оказывать мутагенное и канцерогенное действие [Haritoglou C., Eibl K., Schaumberger M., 2004; Gale J.S., Proulx A.A., 2004; Jackson T.L., Hillenkamp J., Knight B.C., 2004]. Цитоксичность водорастворимых красителей ICG и ТВ зависит от концентрации, осмолярности раствора, времени экспозиции, что должно учитываться во время хирургического вмешательства.
Другой способ для визуализации ВПМ — использование суспензий, которые осаждаются на поверхности. С этой целью применялась суспензия Триамцинолона ацетонида [Peyman G., 2000; Shah G., Rosenblatt B., 2004; Smith M., Kimura H., Nagata M., 2004; Karacorlu M., 2005; Ozdemir H., Shah G., 2005; Tognetto D., Zenoni S., 2005].
Однако ряд авторов отмечают затруднения при удалении ВПМ с использованием ТА, так как в силу размера частиц краситель растекается по поверхности сетчатки, при этом ткань макулы становится не видна, манипуляции плохо контролируются, и риск ятрогенного повреждения сетчатки возрастает. Таким образом, вопрос интраоперационной визуализации ВПМ с использованием красителей до настоящего времени сохраняет свою актуальность.

Цель — разработать и провести клиническую апробацию специализированного вещества «Витреоконтраст» для интраоперационного контрастирования ВПМ сетчатки.

Материал и методы
«Витреоконтраст» представляет собой ультрадисперсную суспензию на основе нерастворимой в воде и физиологических жидкостях нейтральной нетоксичной неорганической соли в изотоническом растворе с осмолярностью 300-350 мОсм. Согласно результатам токсикологических испытаний, образцы раствора для контрастирования структур СТ «Витреоконтраст» не обладают сенсибилизирующим, местнораздражающим и токсическим действием, стерильны, соответствуют требованиям, предъявляемым к изделиям, длительно контактирующим с внутренней средой глаза (заключение по испытаниям № 463 от 17.06.2009 г.).
Контрастирование ВПМ выполнялось в ходе проведения стандартной трехпортовой витрэктомии 25-27G. Введение «Витреоконтраста» выполнялось иглой 27-30G. Исследование проведено у 20 пациентов с идиопатическими макулярными разрывами II-IV степени. Острота зрения — 0,5-0,03. ВГД — 17-22 мм рт.ст. Давность заболевания — 1-6 мес.

Результаты
Контрастирование ВПМ с помощью суспензии «Витреоконтраст» было выполнено во всех случаях. Частицы суспензии «Витреоконтраст» за счет размера менее 10 мкн и высокого удельного веса 4,4 г/см3 оседают на поверхность сетчатки без эффекта «взбалтывания», который присутствует при введении водорастворимых красителей. «Витреоконтраст» обладает выраженной способностью к адгезии, что позволяет безопасно осуществить пилинг ВПМ. При этом контрастирование ВПМ осуществляется только за счет высокой адгезии биологически инертных частиц, что обуславливает отсутствие эффекта цито- и фототоксичности, присущего водорастворимым красителям.
ВПМ с использованием суспензии «Витреоконтраст» удалена в 20 случаях (100%). В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Разрыв блокирован в 16 случаях (80%). Острота зрения через 3 мес. — 0,1-0,8. ВГД — 17-20 мм рт.ст.

Выводы
Суспензия «Витреоконтраст» за счет высокой адгезии биологически инертных частиц позволяет интраоперационно контрастировать ВПМ, что позволяет безопасно осуществить пилинг внутренней пограничной мембраны сетчатки.


Страница источника: 103


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО