Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Макулярные изменения при хронической вертебробазилярной недостаточности и тактика их лечения


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Как и другие сосудистые заболевания головного мозга, вертебробазилярная недостаточность (ВБН) занимает одно из ведущих мест в структуре причин заболеваемости, смертности и инвалидности населения, часто носит хронический характер, протекает медленно, а иногда субклинически. Больные длительное время наблюдаются у невролога, оставляя без внимания ранние офтальмологические микросимптомы, и не обращаются к офтальмологу. Это приводит к прогрессированию патологии и формированию грубых изменений на глазном дне. Поэтому раннее выявление и адекватная трактовка этих симптомов позволит повысить уровень диагностики и качество проводимого лечения [Тарасова Л.Н. с соавт., 2003; Рамазанова Л.Ш., 2011].

Цель — выявить ранние и более поздние офтальмологические изменения на сетчатке при хронической вертебробазилярной недостаточности и определить тактику их лечения.

Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 76 больных (76 глаз), состоящих на лечении у невролога с диагнозом ВБН.
При обращении к офтальмологу у всех пациентов отмечались жалобы на головную боль разной локализации и степени выраженности, периодическое затуманивание перед глазами, деформацию или «искривление» букв или линий при чтении, при взгляде вдаль — плавающие помутнения разной формы и величины, отдельные или групповые скотомы (пятна).
Больным проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее проверку максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), рефрактометрию, исследование поля зрения и внутриглазного давления, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана, флуоресцентную ангиографию (ФАГ) и оптическую когерентную томографию (OКT).

Результаты
В зависимости от изменений сетчатки в макулярной области все глаза были разделены на группы с ранними (первая группа) и поздними (вторая группа) проявлениями данной патологии на глазном дне.
1 группа (58 глаз) — ангиопатия с выраженным сужением просвета артерий и расширением вен, снижением сосудистого рефлекса и фиброплазией макулярной области, проявляющаяся эпиретинальным фиброзом в сочетании с тракциями или без них. При этом по данным ОКТ определялась полоса гиперрефлективности, прилежащая и спаянная с внутренней поверхностью сетчатки, волнообразная деформация профиля сетчатой оболочки со складками на ее поверхности, исчезновение фовеального контура. При проведении ФАГ отмечалось выраженное искривление хода сосудов.
2 группа (18 глаз) — наблюдался отёк сетчатки, который по данным ОКТ характеризовался снижением рефлективности слоёв сетчатки и увеличением её толщины от 310 до 595 микрон (10 глаз), а также отслойкой нейроэпителия (8 глаз).
Все больные получали консервативное лечение у невролога, по окончании которого дополнительное лечение проводилось у офтальмолога.
Лазерное лечение было проведено на 76 глазах (длина волны лазерного излучения 577 нм). Из них в первой группе (58 глаз) была проведена субпороговая коагуляция сетчатки (1-2-3 сеанса) со следующими параметрами: мощность — 100 мВт, экспозиция — 0,07 с, диаметр луча — 100 мкм, количество коагулятов — от 8 до 18. Во второй группе (18 глаз) проведен барраж макулярной области (диаметр пятна — 100 мкм, мощность — 150-200 мВт, экспозиция — 0,1 сек, количество коагулятов — 10-20). Лазерные аппликации наносились по типу «решётки».
За 2 дня перед операцией и в течение 10 дней после операции больные закапывали капли S. Diclof 0,1% по 1 капле 3 раза в день. Срок наблюдения — от 9 до 13 мес.
В результате проведенного лечения у больных 1-й группы в 98% исчезли искривления линий и «пятна» перед глазами. МКОЗ повысилась с 0,6±0,15 до 0,78±0,17. Во 2-й группе по данным ОКТ средняя толщина сетчатки резко уменьшилась с 595±52 до 312±33 мкм; на 8 глазах наблюдалось полное прилегание отслоенного нейроэпителия. МКОЗ повысилась с 0,12±0,18 до 0,46±0,1.

Выводы
При хронической ВБН ранние и поздние офтальмологические изменения на сетчатке могут проявляться в виде ангиопатии сосудов глазного дна, эпиретинального фиброза в сочетании с тракциями или без них, макулярного отека с увеличением толщины сетчатки, отслойки нейроэпителия. Применение субпороговой лазеркоагуляции сетчатки и барража макулярной области при данной патологии позволяет уменьшить выраженность клинических симптомов и повысить остроту зрения у данных больных.


Страница источника: 106


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives