Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты лечения активной стадии ретинопатии недоношенных в Дальневосточном федеральном округе


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Проблеме ретинопатии недоношенных (РН) уделяется все более пристальное внимание из–за ее тяжелых исходов. В Хабаровском крае ежегодно рождается от 454 до 488 недоношенных детей. Отлаженная система профилактического выявления РН, предусматривающая тесное взаимодействие краевого перинатального центра и Хабаровского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», позволила за последние 3 года выявить различные стадии ретинопатии недоношенных у 31% [Егоров В.В. с соавт., 2010].
Наиболее распространенным и эффективным методом лечения пороговых стадий РН является транспупиллярная лазерная коагуляция сетчатки [Wong R.K., Warden S.M., Lee T.C., 2008; Терещенко А.В. с соавт., 2010]. В нашей клинике накоплен значительный опыт лечения данной патологии.

Цель — оценка клинической эффективности лазерной коагуляции сетчатки при лечении пороговых клинических форм РН.

Материал и методы
Проведено динамическое наблюдение результатов лазерной коагуляции сетчатки 182 глаз с РН (91 ребенок). Их возраст составил от 2 недель до 5 мес.
Все дети являлись жителями Дальневосточного федерального округа (Хабаровский край — 82 младенца, Сахалинская область — 4 ребенка, Приморский край — 2 ребенка, Республика Саха (Якутия), Амурская область и Еврейская автономная область — по 1 ребенку).
Выявление РН и мониторинг за состоянием глазного дна выполнялись с помощью цифровой ретинальной педиатрической системы «RetCam II» с линзой D 1300. Первое офтальмологическое обследование проводилось при достижении ребенком постконцептуального возраста 31-32 недель. При отсутствии офтальмологических признаков РН исследование повторяли с интервалом от 2 до 44 недель постконцептуального возраста. При выявлении РН исследование выполняли еженедельно, при задней агрессивной РН — 1 раз в 3 дня.
В 106 глазах имела место III стадия РН с распространением экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианах. В 76 глазах имела место задняя агрессивная форма РН.
Лазерные операции выполнялись в специально приспособленной отдельной операционной с использованием аргонового лазера «Coherent Radiation» модель «Novus-2000» (США) с использованием масочного наркоза.
Методика коагуляции заключалась в массивной и плотной коагуляции поверхности аваскулярной сетчатки второй и третьей зон глазного дна (одномоментное нанесение от 960 до 2250 лазерных коагулятов, диаметр пятна — 400-600 мкм, промежуток: 0,5-1 диаметр коагулята. Во всех случаях мы стремились получить II степень интенсивности коагулята. При задней агрессивной форме РН коагуляты наносились также и в I зоне на участки ишемии и экссудации. В работе использовалась широкоугольная контактная линза для панретинальной коагуляции модели «Mainster wide field» (компания Ocular Instruments, США) со статическим полем зрения 120 градусов. При ригидном зрачке и невозможности достижения оптимального мидриаза нами использовалась широкоугольная линза для проведения лазерной коагуляции сетчатки модели «Quad Pediatric Laser Lens» (компания Volk, США). Лазеркоагуляция выполнялась в течение 1-3 суток после обнаружения патологии.
Постоперационный осмотр выполнялся через 2 недели, 1 мес., 2-3 мес. Критерием эффективности являлась редукция васкулярной сети сетчатки, зон ретинальной ишемии и экссудации.

Результаты
В подавляющем большинстве глаз при III стадии РН уже после выполнения одного сеанса лазеркоагуляции отмечена стабилизация процесса. Лишь в 4 глазах ввиду дальнейшего прогрессирования PH (обусловленного не столько протяженностью гребня, сколько его локальной высотой) потребовалась дополнительная лазеркоагуляция сетчатки.
Эффективность лазерной коагуляции при задней агрессивной ретинопатии сетчатки оказалась ниже, чем при пороговой III стадии РН, и составила лишь 67,1% (51 глаз). При этом в 16 глазах понадобилось проведение дополнительной лазеркоагуляции сетчатки через 2-3 недели после первичной (23,8%). Во всех случаях проведение дополнительной коагуляции сетчатки было обусловлено «незакрытием» всей площади аваскулярной сетчатки на границе I и II зон при первичной коагуляции. Как правило, «незакрытые» зоны локализовались в носовой полусфере глазного дна.
Следует отметить, что при проведении лазеркоагуляции сетчатки у недоношенных детей мы столкнулись с двумя трудностями. Первая из них была связана с ригидностью зрачка при задней агрессивной РН. Вторая проблема была обусловлена невозможностью лазеркоагуляции аваскулярной сетчатки в носовой полусфере сетчатки с помощью контактных линз — детской Гольдмана и «Quad Pediatrics Laser Lens».
Для улучшения визуализации глазного дна мы использовали оригинальный способ достижения мидриаза с помощью гемостатической губки, пропитанной смесью 1%-ого раствора мидриацила и 2,5%-ого раствора ирифрина. Она помещалась в нижний конъюнктивальный свод.
Сложность лазеркоагуляции аваскулярной сетчатки в носовой полусфере глазного дна с помощью стандартных педиатрических линз была преодолена нами с помощью усовершенствованной линзы «Mainster Wide Field», диаметр контактной поверхности которой был уменьшен с 15 до 11,5 мм.

Выводы
Своевременно проведённая лазерная коагуляция сетчатки при пороговых стадиях РН позволила достигнуть редукции процесса в подавляющем числе случаев. Для оценки эффективности лазеркоагуляции сетчатки при РН и решения вопроса о необходимости дополнительного лазерного вмешательства необходимо проведение осмотра состояния сетчатки не позднее чем через 2 недели после лечения. После лазерной операции рекомендуется наблюдение в течение не менее 3 мес. для своевременного выявления поздних витреоретинальных осложнений регрессивной РН.


Страница источника: 108


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives