Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты субтотальной витрэктомии при дислокации интраокулярной линзы и фрагментов хрусталика в стекловидное тело


1Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
2Рязанская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко

Одним из осложнений экстракции катаракты является вскрытие задней капсулы хрусталика с дислокацией ядра хрусталика, его фрагментов и эпинуклеуса в стекловидное тело и глазное дно. В позднем послеоперационном периоде возможна дислокация комплекса интраокулярной линзы (ИОЛ) с капсулярным мешком или одной ИОЛ на дно глаза. Эти состояния требуют удаления ИОЛ или фрагментов хрусталика из стекловидного тела с применением витреоретинальной хирургии.

Цель — анализ результатов лечения дислокаций ИОЛ и фрагментов хрусталика в стекловидное тело.

Материал и методы
Клинический материал представлен 9 пациентами, пролеченными во 2 офтальмологическом отделении ГБУ РО «КБ им. Н.А.Семашко» в 2009-2011 гг. в возрасте от 54 до 81 года, из них мужчин было 7, женщин — 2, с диагнозом: дислокация ИОЛ в стекловидное тело — в 6 случаях, вывих хрусталика в стекловидное тело — в 2 случаях, дислокация части ядра хрусталика и эпинуклеуса в стекловидное тело — у 1 больного. В 3 случаях была выполнена экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК) с имплантацией ИОЛ (в сроки от 3 до 15 лет назад, visus после операции 0,6-1,0), после физической нагрузки у больных резко снизилось зрение до 0,02, что и заставило обратиться к врачу, где диагностирована ИОЛ на диске зрительного нерва и в макулярной области. У трех человек во время факоэмульсификации катаракты (ФЭК) произошел разрыв задней капсулы хрусталика и ИОЛ имплантирована на передний капсулорексис (visus -0,05-0,1-0,3), через 3-6 дней ИОЛ обнаружена на глазном дне (vius=0,02-0,03). У двух больных с подвывихом хрусталика в стекловидное тело во время удаления хрусталика петлей он полностью дислоцировался в стекловидное тело (visus=0,02). У одного больного во время ФЭК произошел разрыв задней капсулы хрусталика и дислокация четверти ядра хрусталика и эпинуклеуса в стекловидное тело, несмотря на осложнение имплантирована ИОЛ на передний капсулорексис (visus=0,3).
Всем больным выполнена субтотальная витрэктомия по стандартной трехпортовой методике трансцилиарным доступом с использованием витрэктомической системы «Accurus» 20G. Витрэктомия проводилась в возможно полном объеме, особенно тщательно вокруг ИОЛ и вывихнутого в стекловидное тело хрусталика и фрагмента ядра хрусталика. После прекращения подачи ирригационной жидкости в витреальную полость вводился ПФОС, и люксированная ИОЛ или собственный хрусталик поднимались в область зрачка. Четыре искусственных хрусталика фиксировались к радужной оболочке, три были подшиты в иридоцилиарную борозду закрытым способом. Два мутных хрусталика, поднятых со дна глазного яблока, через роговичный тоннельный разрез удалены факоэмульсификатором, затем под вискоэластиком имплантирована ИОЛ, которая подшита к радужной оболочке. Фрагменты ядра хрусталика также удалялись факоэмульсификатором, а эпинуклеус — витреотомом. После имплантации ИОЛ и ее фиксации производили вымывание вискоэластика и герметизацию роговичного разреза. Затем ПФОС замещали на физраствор. После этого тщательно выполняли герметизацию склеротомических отверстий.

Результаты и обсуждение
В послеоперационном периоде в 4 глазах наблюдался стромальный отек роговицы 1-2 степени и десцеметит, которые купировались на 2-3 сутки после операции. В одном случае была отмечена офтальмогипертензия, консервативное лечение не дало результатов, поэтому выполнена антиглаукомная операция, после чего внутриглазное давление нормализовалось. В двух случаях в раннем послеоперационном периоде диагностировалась воспалительная реакция с выпадением нитей фибрина на поверхности ИОЛ, которая ликвидировалась назначением противовоспалительных и рассасывающих препаратов на 2-3 сутки. Острота зрения после операции составила 0,1-0,2 — у 2 пациентов, 0,3-0,4 — у 4 пациентов, 0,5-0,6 — у 2 пациентов, 0,7 — у 1 больного. Низкая острота зрения объясняется длительным нахождением ИОЛ, фрагментов хрусталика на глазном дне и развитием отека в макулярной области.

Заключение
Дислокация ИОЛ и фрагментов хрусталика в стекловидное тело и на глазное дно во время и после экстракции катаракты является тяжелым осложнением в хирургии катаракты. Причиной дислокации ИОЛ и фрагментов хрусталика чаще всего является разрыв задней капсулы хрусталика, а причиной дислокации ИОЛ в отдаленном периоде является ослабление связочного аппарата хрусталика в результате хирургической травмы и псевдоэксфолиативного синдрома. Выполнение субтотальной витрэктомии с имплантацией ИОЛ и фиксацией ее к радужной оболочке или в иридоцилиарную борозду приводит к высоким функциональным результатам и реабилитации данной категории больных.


Страница источника: 111


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО