Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Результаты субтотальной витрэктомии при дислокации интраокулярной линзы и фрагментов хрусталика в стекловидное тело


1Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
2Рязанская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко

Одним из осложнений экстракции катаракты является вскрытие задней капсулы хрусталика с дислокацией ядра хрусталика, его фрагментов и эпинуклеуса в стекловидное тело и глазное дно. В позднем послеоперационном периоде возможна дислокация комплекса интраокулярной линзы (ИОЛ) с капсулярным мешком или одной ИОЛ на дно глаза. Эти состояния требуют удаления ИОЛ или фрагментов хрусталика из стекловидного тела с применением витреоретинальной хирургии.

Цель — анализ результатов лечения дислокаций ИОЛ и фрагментов хрусталика в стекловидное тело.

Материал и методы
Клинический материал представлен 9 пациентами, пролеченными во 2 офтальмологическом отделении ГБУ РО «КБ им. Н.А.Семашко» в 2009-2011 гг. в возрасте от 54 до 81 года, из них мужчин было 7, женщин — 2, с диагнозом: дислокация ИОЛ в стекловидное тело — в 6 случаях, вывих хрусталика в стекловидное тело — в 2 случаях, дислокация части ядра хрусталика и эпинуклеуса в стекловидное тело — у 1 больного. В 3 случаях была выполнена экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК) с имплантацией ИОЛ (в сроки от 3 до 15 лет назад, visus после операции 0,6-1,0), после физической нагрузки у больных резко снизилось зрение до 0,02, что и заставило обратиться к врачу, где диагностирована ИОЛ на диске зрительного нерва и в макулярной области. У трех человек во время факоэмульсификации катаракты (ФЭК) произошел разрыв задней капсулы хрусталика и ИОЛ имплантирована на передний капсулорексис (visus -0,05-0,1-0,3), через 3-6 дней ИОЛ обнаружена на глазном дне (vius=0,02-0,03). У двух больных с подвывихом хрусталика в стекловидное тело во время удаления хрусталика петлей он полностью дислоцировался в стекловидное тело (visus=0,02). У одного больного во время ФЭК произошел разрыв задней капсулы хрусталика и дислокация четверти ядра хрусталика и эпинуклеуса в стекловидное тело, несмотря на осложнение имплантирована ИОЛ на передний капсулорексис (visus=0,3).
Всем больным выполнена субтотальная витрэктомия по стандартной трехпортовой методике трансцилиарным доступом с использованием витрэктомической системы «Accurus» 20G. Витрэктомия проводилась в возможно полном объеме, особенно тщательно вокруг ИОЛ и вывихнутого в стекловидное тело хрусталика и фрагмента ядра хрусталика. После прекращения подачи ирригационной жидкости в витреальную полость вводился ПФОС, и люксированная ИОЛ или собственный хрусталик поднимались в область зрачка. Четыре искусственных хрусталика фиксировались к радужной оболочке, три были подшиты в иридоцилиарную борозду закрытым способом. Два мутных хрусталика, поднятых со дна глазного яблока, через роговичный тоннельный разрез удалены факоэмульсификатором, затем под вискоэластиком имплантирована ИОЛ, которая подшита к радужной оболочке. Фрагменты ядра хрусталика также удалялись факоэмульсификатором, а эпинуклеус — витреотомом. После имплантации ИОЛ и ее фиксации производили вымывание вискоэластика и герметизацию роговичного разреза. Затем ПФОС замещали на физраствор. После этого тщательно выполняли герметизацию склеротомических отверстий.

Результаты и обсуждение
В послеоперационном периоде в 4 глазах наблюдался стромальный отек роговицы 1-2 степени и десцеметит, которые купировались на 2-3 сутки после операции. В одном случае была отмечена офтальмогипертензия, консервативное лечение не дало результатов, поэтому выполнена антиглаукомная операция, после чего внутриглазное давление нормализовалось. В двух случаях в раннем послеоперационном периоде диагностировалась воспалительная реакция с выпадением нитей фибрина на поверхности ИОЛ, которая ликвидировалась назначением противовоспалительных и рассасывающих препаратов на 2-3 сутки. Острота зрения после операции составила 0,1-0,2 — у 2 пациентов, 0,3-0,4 — у 4 пациентов, 0,5-0,6 — у 2 пациентов, 0,7 — у 1 больного. Низкая острота зрения объясняется длительным нахождением ИОЛ, фрагментов хрусталика на глазном дне и развитием отека в макулярной области.

Заключение
Дислокация ИОЛ и фрагментов хрусталика в стекловидное тело и на глазное дно во время и после экстракции катаракты является тяжелым осложнением в хирургии катаракты. Причиной дислокации ИОЛ и фрагментов хрусталика чаще всего является разрыв задней капсулы хрусталика, а причиной дислокации ИОЛ в отдаленном периоде является ослабление связочного аппарата хрусталика в результате хирургической травмы и псевдоэксфолиативного синдрома. Выполнение субтотальной витрэктомии с имплантацией ИОЛ и фиксацией ее к радужной оболочке или в иридоцилиарную борозду приводит к высоким функциональным результатам и реабилитации данной категории больных.


Страница источника: 111

Просмотров: 257