Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт лечения вазопролиферативных опухолей методом транспупиллярной термотерапии (ТТТ)


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Вазопролиферативные опухоли (ВПО) являются доброкачественными глиоваскулярными новообразованиями сетчатки. Они выделены в отдельную нозологическую группу [Shields et al., 2005; Rennie I.G., 2010]. В 1982 г. Baines Р. с соавт. сообщили о периферическом поражении сетчатки, похожем на телеангиэктазии. В отличие от ангиоматозных узлов, ВПО характеризуются отсутствием расширения питающего и дренирующего сосудов, системности поражений сосудов, отсутствием семейного анамнеза. Данная патология возникает чаще в старшей возрастной группе и встречается редко, как правило, случайно обнаруживаясь у абсолютно здоровых людей на 3-5 декадах жизни. Однако в случае прогрессирования ВПО несет высокий риск не только тяжелых ретинальных осложнений, но и формирования неоваскулярной глаукомы с гибелью глаза.
По нашему мнению, в России недостаточно освещены вопросы диагностики и методов лечения данной тяжелой патологии сетчатки.

Цель — провести анализ частоты встречаемости ВПО и исходов их лечения.

Материал и методы
За период с 2008 по 2011 гг. в ХФ МНТК «МГ» были выявлены 7 случаев ВПО. Все данные пациенты обратились с жалобами на появление тумана, искажение предметов и снижение остроты зрения. Их возраст варьировал от 15 до 47 лет. В их числе был один мужчина и 6 женщин. Острота зрения во всех глазах была значительно снижена и колебалась от 0,05 до 0,4 н/к.
При непрямой офтальмоскопии во всех данных глазах были обнаружены проминирующие новообразования розового цвета. У 5 пациентов они локализовались в височном квадранте за экватором; у 1 чел — в верхне-височном квадранте и у одного — в нижне-височном квадранте. Во всех случаях они сопровождались массивным отложением твердых экссудатов вокруг опухоли, локальной экссудативной отслойкой сетчатки и отеком макулярной области, единичными геморрагиями на поверхности и в слоях ВПО.
Первым этапом была проведена фокальная лазеркоагуляция вокруг новообразования при помощи лазера с длиной волны 532 нм. Диаметр коагулятов составил 300-400 мкм. Достигалась II-III степень коагулята по L’Esperanse с расстоянием между ними до 1-2 диаметров коагулята.
После формирования коагулятов (через 2-3 недели) проводился 2-й этап лечения — непосредственно транспупиллярная термотерапия (ТТТ). Использовался лазер с длиной волны 810 нм. Диаметр пятна составил 2,0 мм, мощность варьировала, в зависимости от прозрачности сред и наличия и высоты вторичной отслойки сетчатки над опухолью, составив от 750 до 1200 мм. Двум пациентам потребовался дополнительный сеанс ТТТ, который проводился через 1,5-2 мес. после первого. Все пациенты перенесли этапы лечения хорошо. Срок наблюдения составил до 3 лет.

Результаты и обсуждение
Осложнений после проведения первого и второго этапов лечения мы не наблюдали. При повторных осмотрах и динамическом наблюдении в 6 глазах отмечена полная регрессия опухоли и формирование хориоретинального рубца спустя 2-6 мес. после проведения ТТТ. Отмечалось повышение остроты зрения уже через месяц после ТТТ, но у одного пациента кистозный отек макулярной области сохранялся до 1 года. К концу срока наблюдения отмечалось наличие хориоретинального рубца в зонах наличия ВПО в 6 глазах. Острота зрения составила от 0,1 до 1,0.
Лишь в одном глазу с большим размером ВПО, занимающей весь квадрант глазного дна, в сочетании с массивным отложением твердых экссудатов и вторичной отслойкой сетчатки, ввиду отсутствия регресса после ТТТ, была проведена витрэктомия, тампонада витреальной полости силиконовым маслом. Через 2-3 недели после операции были выполнены дополнительные 2 сеанса ТТТ. В результате комбинированного лечения был достигнут полный регресс тканей ВПО.

Выводы
ВПО хотя встречаются достаточно редко, но способствуют тяжелым ретинальным осложнениям. Их наличие требует незамедлительного лечения. Метод ТТТ при лечении ВПО оказался эффективным, безопасным и малотравматичным, позволив сохранить высокие зрительные функции всем пациентам.


Страница источника: 113


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО