Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Теория пролиферативной витреоретинопатии в аспекте современных исследований морфофункционального витреоретинального интерфейса


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

«Пролиферативная витреоретинопатия» (ПВР) — термин, который неразрывно связан с описанием обширного спектра витреоретинальной патологии, сопровождающейся процессами патологического мембранообразования на поверхности сетчатки и в стекловидном теле, приводящего в конечном итоге к необратимым и неоперабельным изменениям.
Термин «пролиферативная витреоретинопатия» стал широко использоваться с 1983 г., когда был применен для описания степени ретракционных процессов в новой классификации отслоек сетчатки. В том же году классификация была представлена и принята на заседании Американской академии офтальмологов и используется по настоящее время практически в неизменном виде (Retina Society Terminology Committee, 1983).
Классификация базируется на теории Роберта Махемера об образовании патологических коллагеновых структур (мембран) на поверхности сетчатки и стекловидного тела, вызывающих ретракцию. Роберт Махемер так описывает процессы образования мембран, которые он первоначально называл массивной периретинальной ретракцией: после образования разрыва сетчатки клетки ретинального пигментного эпителия (РПЭ) покидают свое нормальное местоположение, распространяются в субретинальном и интравитреальном пространстве, трансформируются в клетки, производящие коллаген, оседают на поверхности стекловидного тела и на поверхности сетчатки; умножаются в результате деления и производят патологический коллаген, который собственно и приводит к ретракции. Кроме того, в формировании эпиретинальных мембран принимают участие глиальные клетки, которые выходят из сетчатки на ее поверхность (British Journal of Ophthalmology, 1978). Таким образом, образование патологических мембранных структур — результат трансформации клеток РПЭ, которые вследствие отслойки сетчатки покидают свое привычное положение, через разрыв сетчатки проникают в витреальную полость, распространяются по стекловидному телу и поверхности сетчатки и в сочетании с глиальными клетками, в свою очередь проникшими через сетчатку на ее поверхность, образуют патологические мембраны, приводящие к ретракционным процессам. Необходимо подчеркнуть, что Роберт Махемер утверждал, что процесс развития ПВР напрямую не зависит от наличия или отсутствия стекловидного тела, что патологическое мембранообразование может происходить на поверхности сетчатки после произведенной витрэктомии.
Однако теория ПВР содержит ряд сомнительных моментов, на которые необходимо обратить внимание. Вызывает сомнение, что клетки РПЭ могут трансформироваться. Возможность трансформации зависит от степени дифференциации клеток. Клетки РПЭ относятся к высокоспециализированным и, следовательно, не обладают способностью к последующей трансформации. Остается неясным, каким образом клетки РПЭ преодолевают встречный ток внутриглазной жидкости, попадая в витреальную полость. При отслойке сетчатки жидкость из витреальной полости, по пути наименьшего сопротивления, через разрыв сетчатки устремляется в субретинальное пространство, что вызывает постоянный ток жидкости, который должны преодолеть клетки РПЭ.
Без ответа остается вопрос: почему в подавляющем большинстве случаев после успешно проведенного эписклерального пломбирования проникшие в витреальную полость клетки РПЭ не вызывают никаких последствий? Почему при гигантских отрывах сетчатки от зубчатой линии в послеоперационном периоде не происходит тяжелейших пролиферативных процессов, несмотря на теоретическую возможность выхода огромного числа пигментных клеток в витреальную полость?
При пошаговом рассмотрении теории ПВР и сопоставлении ее с практикой число вопросов продолжает увеличиваться. Существующая теория не позволяет объяснить происхождение эпиретинального фиброза без отслойки сетчатки. Вне логики теории ПВР остаются процессы и механизмы, приводящие к возникновению разрыва и последующей отслойки сетчатки. Логичным выглядит предположение, что все патогенетические механизмы должны существовать в системе единого патологического процесса.

Цель — произвести анатомическое исследование области непосредственного контакта сетчатки и стекловидного тела.

Материал и методы
Проводилось исследование 10 донорских глаз на сканирующем электронном микроскопе (COM SCAN S2).

Результаты
В центральных отделах, непосредственно на поверхности сетчатки, обнаружен тончайший слой стекловидного тела толщиной 1,5-2 микрона. На поверхности слоя стекловидного тела располагались клетки размерами, варьирующими от 3 до 90 микрон. Размеры этих клеток изменялись в зависимости от их состояния. Активность клеток неоднородна и зависит от зоны их расположения на поверхности сетчатки. В неактивной фазе размеры клеток составляют 3 микрона и имеют шарообразную форму (рис. 1), в активной — клетки приобретают звездчатую форму и увеличиваются до 90 микрон (рис. 2). В активной фазе видны явные признаки синтезируемого коллагена. Лучи клеток звездчатой формы оканчиваются фибриллами стекловидного тела, на котором эти клетки располагаются (рис. 2). В зоне неактивных клеток — эпиретинальные волокна эпиретинального стекловидного тела более плотно упакованы и имеют более тонкие фибриллы. В зоне активности часть волокон стекловидного тела имеет больший диаметр и менее плотно упаковано. В неактивной форме плотность расположения клеток на единицу площади сетчатки заметно больше, в сравнении с зонами сетчатки, на которой располагаются клетки в активной фазе (рис. 1, 2).
При исследовании эпиретинальных мембран, удаленных с поверхности сетчатки во время витреоретинальных вмешательств, в их составе обнаружены клетки по форме и размерам аналогичные клеткам, находящимся в эпиретинальном стекловидном теле в неактивном состоянии (рис. 3).

Обсуждение
Публикации об исследованиях клеток стекловидного тела человека начинаются со второй половины начала XIX в. Одно из первых исследований проведено Ивановым, описавшим клетки стекловидного тела (Iwanoff. Arch. Ophthal., 1865). Происхождение, морфофункциональная принадлежность клеток стекловидного тела остаются невыясненными, имеются только гипотезы и предположения. До настоящего времени оставалось невыясненным: может ли стекловидное тело человека синтезироваться при жизни? Остаются невыясненными механизмы формирования эпиретинальных мембран и эпиретинального фиброза при отслойке сетчатки.

Выводы
1. Стекловидное тело человека может синтезироваться прижизненно.
2. Часть пула клеток стекловидного тела, в частности клетки, располагающиеся у поверхности сетчатки, можно отнести к клеткам, синтезирующим нормальный коллаген стекловидного тела, — витреальным фибробластам.
3. Морфологическое сравнение обнаруженных фибробластов стекловидного тела с ранее описанными фибробластами, обнаруженными в других тканях и патологических структурах человека, позволяет прийти к выводу, что найденные клетки имеют специфические морфологические черты, присущие клеткам стекловидного тела и, следовательно, являющиеся именно специфической составляющей стекловидного тела.


Страница источника: 117


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives