Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Тактика бесшовного удаления силиконового масла на глазах с артифакией


1Краснодарский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Достижение стойкого эффекта прилегания сетчатки после удаления силиконового масла из витреальной полости является желаемым финалом хирургии отслойки сетчатки. В литературе описаны методики удаления силикона одномоментно с экстракцией катаракты [Шишкин М.М. с соавт., 2009], когда после успешно выполненной факоэмульсификации производится задний капсулорексис, и через отверстие в задней капсуле происходит экструзия силикона с помощью аспирационных систем. Однако на практике выполнить дозированный завершенный капсулорексис на «силиконовом» глазу зачастую бывает проблематично ввиду тенденции силиконового масла, а вместе с ним и задней капсулы проминировать в переднюю камеру. В этой связи была проведена попытка внедрить в практику разные методики удаления силикона через переднюю камеру в различных клинических случаях.

Цель — анализ результатов бесшовного удаления силикона из витреальной полости различными способами.

Материал и методы
Все исследуемые пациенты были прооперированы по поводу отслойки сетчатки различного генеза с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом 5700 сSt, а его удаление производилось в сроки 2-4 мес. после эндотампонады.
1 группа пациентов (28 глаз) — это больные с прогрессирующей катарактой, удаление силикона которым проводилось одномоментно с факоэмульсификацией через выполненную pars plana заднюю капсулотомию.
2 группа (22 глаза) — больные, задняя капсулотомия которым была произведена в ходе предшествующих хирургических вмешательств: на артифакичных глазах в ходе первичной витрэктомии с помощью витреотома, а также больные, задний капсулорексис у которых был выполнен в ходе первичной факоэмульсификации пинцетным способом, доступом из передней камеры или путем YAG-дисцизии вторичной катаракты в различные сроки до развития отслойки сетчатки.
В 1 группе после выполненной факоэмульсификации в капсульный мешок имплантировалась ИОЛ. Далее производилась склеротомия троакаром 25G/27G в 4 мм от лимба с установкой порта и выполнение задней капсулотомии витреальным ножом (Сonstellation, Alcon Lab. Inc; Dorc). Экспрессия масла выполнялась через клапанный лимбальный разрез путем смещения ИОЛ в сторону и формирования свободного пространства на пути «витреальная полость — передняя камера». Инфузия сбалансированного раствора производилась через порт для выполнения капсулотомии.
Во 2 группе удаление масла произведено через парацентез по сходной методике смещения ИОЛ. Технические трудности были вызваны необходимостью разделения спаек между ИОЛ и листками капсульного мешка.

Результаты
В 1 группе в 9 случаях (32%) выполнение задней капсулотомии сопровождалось образованием частичного одностороннего разрыва задней капсулы, что не привело к изменению плана операции у 7 больных, поскольку ИОЛ уже находилась в капсульной сумке и отсутствовала тенденция к ее дислокации. В 2 случаях было принято решение об изменении хода операции: силикон был удален по стандартной методике через склеротомию калибром 20/25G, с формированием дополнительного склерального отверстия для подачи сбалансированного раствора в проекции плоской части цилиарного тела в связи с распространенным разрывом задней капсулы и риском вынужденной внекапсульной фиксации ИОЛ.
Во 2 группе полное разделение ИОЛ и капсульного мешка с помощью шпателя было достигнуто в 20 случаях (91%). Частичного высвобождения участка ИОЛ от капсульных сращений с локальными повреждениями переднего капсулорексиса также было достаточно для полного удаления масла. В 3-х случаях заднее капсулотомическое отверстие имело уходящие на среднюю периферию мешка разрывы. Удаление силикона в этих и остальных случаях этой группы не повлекло за собой дополнительных разрывов задней капсулы ввиду умеренного фиброза мешка и отсутствия тенденции к их распространению. Силикон был полностью удален во всех случаях. В обеих группах снижение плотности эндотелия — менее 3%. Гипотония не наблюдалась, герметизация достигнута без швов. Рецидив отслойки сетчатки развился в одном случае в первой и в двух — во второй группе и был обусловлен разблокированием ретинальных разрывов. Длительность операции у второй группы была в среднем на 30% больше.

Выводы
Удаление силикона через заднюю капсулотомию не требует наличия специализированного инструментария и аспирационных систем.
Хорошая адаптация роговичных разрезов и, как следствие, отсутствие гипотонии и вызванных ею осложнений, а также отсутствие необходимости в применении дополнительных склеральных портов выгодно отличают данную методику от транссклеральных методов удаления силикона.
Удаление силикона одновременно с факоэмульсификацией следует выполнять в тех случаях, когда выполненный капсулорексис не имеет тенденции к распространению разрыва. Заднюю капсулотомию на артифакичном глазу целесообразно выполнять в ходе первичной витрэктомии для определения методики удаления силиконового масла на дооперационном этапе.


Страница источника: 123


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО