Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Тактика бесшовного удаления силиконового масла на глазах с артифакией


1Краснодарский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Достижение стойкого эффекта прилегания сетчатки после удаления силиконового масла из витреальной полости является желаемым финалом хирургии отслойки сетчатки. В литературе описаны методики удаления силикона одномоментно с экстракцией катаракты [Шишкин М.М. с соавт., 2009], когда после успешно выполненной факоэмульсификации производится задний капсулорексис, и через отверстие в задней капсуле происходит экструзия силикона с помощью аспирационных систем. Однако на практике выполнить дозированный завершенный капсулорексис на «силиконовом» глазу зачастую бывает проблематично ввиду тенденции силиконового масла, а вместе с ним и задней капсулы проминировать в переднюю камеру. В этой связи была проведена попытка внедрить в практику разные методики удаления силикона через переднюю камеру в различных клинических случаях.

Цель — анализ результатов бесшовного удаления силикона из витреальной полости различными способами.

Материал и методы
Все исследуемые пациенты были прооперированы по поводу отслойки сетчатки различного генеза с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом 5700 сSt, а его удаление производилось в сроки 2-4 мес. после эндотампонады.
1 группа пациентов (28 глаз) — это больные с прогрессирующей катарактой, удаление силикона которым проводилось одномоментно с факоэмульсификацией через выполненную pars plana заднюю капсулотомию.
2 группа (22 глаза) — больные, задняя капсулотомия которым была произведена в ходе предшествующих хирургических вмешательств: на артифакичных глазах в ходе первичной витрэктомии с помощью витреотома, а также больные, задний капсулорексис у которых был выполнен в ходе первичной факоэмульсификации пинцетным способом, доступом из передней камеры или путем YAG-дисцизии вторичной катаракты в различные сроки до развития отслойки сетчатки.
В 1 группе после выполненной факоэмульсификации в капсульный мешок имплантировалась ИОЛ. Далее производилась склеротомия троакаром 25G/27G в 4 мм от лимба с установкой порта и выполнение задней капсулотомии витреальным ножом (Сonstellation, Alcon Lab. Inc; Dorc). Экспрессия масла выполнялась через клапанный лимбальный разрез путем смещения ИОЛ в сторону и формирования свободного пространства на пути «витреальная полость — передняя камера». Инфузия сбалансированного раствора производилась через порт для выполнения капсулотомии.
Во 2 группе удаление масла произведено через парацентез по сходной методике смещения ИОЛ. Технические трудности были вызваны необходимостью разделения спаек между ИОЛ и листками капсульного мешка.

Результаты
В 1 группе в 9 случаях (32%) выполнение задней капсулотомии сопровождалось образованием частичного одностороннего разрыва задней капсулы, что не привело к изменению плана операции у 7 больных, поскольку ИОЛ уже находилась в капсульной сумке и отсутствовала тенденция к ее дислокации. В 2 случаях было принято решение об изменении хода операции: силикон был удален по стандартной методике через склеротомию калибром 20/25G, с формированием дополнительного склерального отверстия для подачи сбалансированного раствора в проекции плоской части цилиарного тела в связи с распространенным разрывом задней капсулы и риском вынужденной внекапсульной фиксации ИОЛ.
Во 2 группе полное разделение ИОЛ и капсульного мешка с помощью шпателя было достигнуто в 20 случаях (91%). Частичного высвобождения участка ИОЛ от капсульных сращений с локальными повреждениями переднего капсулорексиса также было достаточно для полного удаления масла. В 3-х случаях заднее капсулотомическое отверстие имело уходящие на среднюю периферию мешка разрывы. Удаление силикона в этих и остальных случаях этой группы не повлекло за собой дополнительных разрывов задней капсулы ввиду умеренного фиброза мешка и отсутствия тенденции к их распространению. Силикон был полностью удален во всех случаях. В обеих группах снижение плотности эндотелия — менее 3%. Гипотония не наблюдалась, герметизация достигнута без швов. Рецидив отслойки сетчатки развился в одном случае в первой и в двух — во второй группе и был обусловлен разблокированием ретинальных разрывов. Длительность операции у второй группы была в среднем на 30% больше.

Выводы
Удаление силикона через заднюю капсулотомию не требует наличия специализированного инструментария и аспирационных систем.
Хорошая адаптация роговичных разрезов и, как следствие, отсутствие гипотонии и вызванных ею осложнений, а также отсутствие необходимости в применении дополнительных склеральных портов выгодно отличают данную методику от транссклеральных методов удаления силикона.
Удаление силикона одновременно с факоэмульсификацией следует выполнять в тех случаях, когда выполненный капсулорексис не имеет тенденции к распространению разрыва. Заднюю капсулотомию на артифакичном глазу целесообразно выполнять в ходе первичной витрэктомии для определения методики удаления силиконового масла на дооперационном этапе.


Страница источника: 123

Просмотров: 296