Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ частоты развития отслойки сетчатки после лазерного и хирургического лечения вторичной катаракты


1Волгоградский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Отслойка сетчатки (ОС) до настоящего времени остается серьёзной проблемой офтальмологии и причиной инвалидизации лиц разного возраста. Данная патология может быть одним из грозных осложнений лечения вторичной катаракты (ВК). По данным ряда авторов, частота развития ВК составляет от 8 до 50% [2, 4]. На протяжении последних лет, по данным литературы, можно выделить два основных направления в профилактике и лечении данной патологии: 1) профилактика регенераторной ВК с помощью фармацевтических и хирургических методов (механическая чистка задней капсулы хрусталика (ЗКХ)); 2) механическое блокирование роста клеток из экваториальной зоны (применение внутрикапсульного кольца, выполнение дозированного переднего капсулорексиса, задняя капсулотомия, использование плотно прилегающих ИОЛ с острым краем).
На сегодняшний день наиболее используемыми методами лечения ВК являются хирургические и лазерные. Метод лазерной хирургии ВК заключается в проведении задней капсулотомии с помощью Nd:YAG-лазера. Процедура сопровождается ударной волной, разрушающей ткань ЗКХ. Хирургические методы состоят либо в очищении ЗКХ без её иссечения, либо в иссечении измененной ЗКХ. Метод механического очищения ЗКХ является щадящим, но не гарантирует предупреждения рецидивирования. Иссечение ЗКХ предупреждает рецидивирование процесса, но является более сложным вмешательством.

Цель — анализ вероятности развития отслойки сетчатки (ОС) после хирургического и лазерного лечения вторичной катаракты.

Материал и методы
Исследование ретроспективное. Группа исследования представлена 3641 пациентами (3685 случаев) в возрасте от 26 до 83 лет, из них 2135 мужчин и 1506 женщин. Все пациенты были прооперированы в условиях Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» в период с 2001 по 2010 гг.
Всем пациентам проведено стандартное предоперационное и послеоперационное обследование: визометрия, тонометрия, кераторефрактометрия, ультразвуковое В-сканирование.
Всем пациентам было выполнено хирургическое лечение ВК или Nd:YAG лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика. Хирургическое лечение ВК выполнено у 303 пациентов (321 глаз) по двум методикам: удаление шаров Эльшнига без иссечения ЗКХ (198 случаев, 189 пациентов) и иссечение ЗКХ (123 случая, 114 пациентов). Хирургическое лечение пациентов проводилось под потенциированной анестезией.
При удалении шаров Эльшнига вмешательство проводилось по следующей технологии. Ирригационная и аспирационная канюли факоэмульсификатора вводились в переднюю камеру через 2 роговичных парацентеза, аспирационная канюля вводилась за ИОЛ и, при включенном вакууме, производилось удаление клеток вторичной катаракты. Парацентезы герметизировались.
При иссечении ЗКХ применялась следующая технология. В проекции цилиарного тела вводился витреотом (технология 25G), выполнялась витрэктомия и задняя капсулотомия. Во всех случаях хирургического лечения послеоперационное ведение включало стандартную антибиотикопрофилактику, противовоспалительную терапию.
В группе случаев лазерного лечения (3364 случаев, 3338 пациентов) выполнялось Nd:YAG лазерная дисцизия ЗКХ по стандартной методике. После выполнения дисцизии ЗКХ проводилась местная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами. Стоит отметить, что выбор методики лечения ВК в каждом конкретном случае определялся совокупностью факторов. В случаях наличия ОС, периферических дистрофий с факторами риска отслойки сетчатки пациентам выполнялось хирургическое лечение с сохранением или иссечением ЗКХ. В случае рецидива ВК после произведенного хирургического лечения ВК без иссечения ЗКХ выполнялось иссечение ЗКХ. В случаях фиброзирования ЗКХ выполнялось иссечение ЗКХ. В остальных случаях выполнялась лазерная дисцизия ЗКХ, срок наблюдения пациентов составил 12-36 мес.

Результаты
Ни в одном наблюдаемом случае осложнений не отмечено. Лазерное удаление ВК было выполнено на 3364 глазах, из них на 2 (0,06%) глазах развилась ОС в срок от 5 до 7 мес. Стоит отметить, что в обоих указанных случаях сопутствующая патология была представлена миопией высокой степени и периферической хориоретинальной дистрофией. В обоих случаях на парных глазах прооперирована ОС в различные сроки до лечения ВК. Хирургическое лечение ВК выполнено на 321 глазах, случаев развития ОС в послеоперационном периоде не отмечено. Наглядно результаты проведенного лечения представлены в таблице.
Учитывая достаточный объем группы исследования, а также анализ случаев осложнений, даже зафиксированные случаи ОС после лазерного лечения ВК не могут служить достаточным основанием к ограничению в выполнении лазерной дисцизии ЗКХ.
Вывод
Положительные результаты в лечении ВК хирургическими и лазерными методами, согласно данным собственных исследований, значительно превышают риски развития ОС. Следовательно, и хирургический и лазерный методы лечения при индивидуальном подходе к состоянию глазного яблока могут являться, по нашему мнению, методами выбора в лечении вторичной катаракты.


Страница источника: 126


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО