Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Профилактика поздних геморрагических осложнений при микроинвазивной (25G) хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

Несмотря на успехи в витреоретинальной хирургии в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), в послеоперационном периоде в 11-60% случаев встречаются поздние поствитрэктомические кровоизлияния в витреальную полость, возникающие в сроки более 4 недель после витрэктомии [Novak M. et al., 1984; Tolentino F. et al., 1989; Шишкин М.М. и соавт., 2006]. Интраоперационная профилактика поздних геморрагических осложнений заключается в выполнении эндолазерной коагуляции (ЭЛК) сетчатки, криопексии периферической сетчатки и зон склеротомий [Гличук Я.И. с соавт., 1990; Захаров В.Д., 2003; Yeh P. et al., 2005]. Эти приёмы позволили офтальмохирургам снизить частоту данного осложнения. Однако ряд исследователей при использовании криопексии зон склеротомий получили достоверное увеличение частоты поздних поствитрэктомических кровоизлияний в витреальную полость [Entezari M. et al., 2010].

Цель — определить эффективность максимально полного удаления стекловидного тела (СТ) в области базиса по методике shave как средства интраоперационной профилактики поздних геморрагических осложнений при микроинвазивной (25G) хирургии ПДР.

Материал и методы
В исследование включены 60 пациентов (60 глаз), страдающих сахарным диабетом 2 типа. Среди пациентов было 18 мужчин (30,0%) и 42 женщины (70,0%). Средний возраст — 63 года. Продолжительность заболевания сахарным диабетом составила от 8 до 16 лет (13,0±0,5 года). Все пациенты оперировались по поводу осложнений ПДР: гемофтальма, локальной тракционной отслойки сетчатки, пролиферативных мембран на поверхности сетчатки и диска зрительного нерва. Во всех случаях витреоретинальная хирургия выполнялась на полнофункциональной витреоретинальной системе «CONSTELLATION Vision System», используя операционную широкоугольную систему EIBOS (Moller-Wedel, Германия). Основные этапы хирургии были следующие: микроинвазивная (25G) витрэктомия с удалением пролиферативной ткани, проведение ЭЛК сетчатки панретинальной или дополнительной. Тампонада витреальной полости временными заместителями СТ не использовалась. В зависимости от методики удаления базиса СТ пациенты были разделены на 2 группы. В первой группе (30 глаз) удаление базиса СТ выполнялось в 3D-субрежиме (начальное значение частоты резов 5000 в мин. при вакууме 30 мм рт.ст., конечное значение частоты резов 3000 в мин. при вакууме 250 мм рт.ст.) и при режиме реза витреотома 50/50 (нож витреотома находится в открытом и закрытом положении равное количество времени за цикл), используя склерокомпрессию. Обычно в конце процедуры в области базиса оставался слой СТ высотой 2-3 диаметра иглы витреотома (1-1,5 мм). Во второй группе (30 глаз) удаление базиса СТ выполнялось в 3D-субрежиме (начальное значение частоты резов 5000 в мин. при вакууме 15 мм рт.ст., конечное значение частоты резов 3500 в мин. при вакууме 150 мм рт.ст.) и при режиме реза витреотома shave (нож витреотома находится в открытом положении минимальное количество времени за цикл), используя склерокомпрессию. СТ в области базиса удалялось практически полностью, иногда оставался слой высотой менее 1 диаметра иглы витреотома (<0,5 мм).
Срок диспансерного наблюдения пациентов составил от 6 до 8 мес.

Результаты
После витрэктомии в первой группе поздние кровоизлияния в витреальную полость возникли в 9 случаях (30,0±8,4%) за весь период наблюдения. Во второй группе, где применялось удаления СТ в области базиса по методике shave, поздние геморрагические осложнения возникли в 2 случаях (6,7±4,5%). Статический анализ выявил достоверное различие между группами по частоте возникновения поздних кровоизлияний в витреальную полость после микроинвазивной (25G) витрэктомии (p<0,05). По другим факторам (предоперационные признаки) статистически достоверные различия в сравниваемых группах не получены.

Выводы
Максимально полное удаление стекловидного тела в области базиса по методике shave в ходе микроинвазивной (25G) хирургии является эффективным средством интраоперационной профилактики поздних геморрагических осложнений у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией.


Страница источника: 131


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО