Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Контактная транспупиллярная лазеркоагуляция при разных формах ретинопатии недоношенных


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Наиболее эффективным методом лечения ретинопатии недоношенных (РН) в активной фазе заболевания до сих пор остается лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) [Катаргина Л.А. с соавт., 2005; Асташева И.Б., 2005, 2011]. Широко применяемая во всем мире методика диодной транспупиллярной ЛКС с использованием налобного офтальмоскопа доказала свою эффективность в достижении регресса заболевания, однако многие авторы отмечают возможность возникновения таких интраоперационных осложнений, как повреждение хрусталика и радужки [O’Neil J.W. et al., 1998; Paysse E.A. et al., 2002]. В отдаленном периоде наблюдений зачастую обнаруживаются грубые тракционные изменения сетчатки [Рудник А.Ю., Сомов Е.Е., 2011], что объясняется сложностью точного дозирования энергии при данном воздействии. Зависимость качества коагуляции от субъективного «человеческого» фактора [Фомина Н.В., 2011] обусловили необходимость поиска новых дозированных модификаций методики ЛКС при РН. В этом отношении перспективной представляется разработанная в Калужском филиале МНТК «МГ» методика контактной транспупиллярной ЛКС на стационарных лазерных установках [Терещенко А.В. с соавт., 2006].

Цель — оценка эффективности методики контактной транспупиллярной ЛКС при различных формах РН.

Материал и методы
С августа 2011 г. в Детском отделении МНТК «МГ» наблюдаются 9 недоношенных детей (18 глаз) с возрастом гестации от 25 до 34 недель и весом при рождении от 800 до 2300 граммов, у которых были выявлены проявления активной РН, требующие проведения лазерной коагуляции.
Всем детям до и после лечения проводилась цифровая фоторегистрация глазного дна с помощью современной педиатрической системы RetCam 3 (Clarity, США).
Лазерная коагуляция сетчатки проводилась под ингаляционным севофлурановым наркозом с использованием ларингеальной маски, в положении младенца лежа на боку. Необходимым условием являлся максимальный медикаментозный мидриаз.
ЛКС выполнялась на офтальмокоагуляторе Visulas (Carl Zeiss Meditec, Германия) с длиной волны 532 нм с использованием одиночных импульсов. Коагуляты наносились в шахматном порядке по всей площади аваскулярной сетчатки на расстоянии от ? до 1 диаметра коагулята друг от друга. Мощность воздействия составляла от 200 до 400 мВт, длительность импульса — 0,1 сек., диаметр пятна — 350-500 мкм.
На 4 глазах была проведена паттерная сканирующая лазеркоагуляция сетчатки с использованием офтальмокоагулятора PASCAL (Optimedica, США), позволяющего одномоментно наносить паттерны, покрывающие большую площадь сетчатки. Применялись паттерны 2х2 и 3х3, а оставшиеся свободные зоны обрабатывали одиночными импульсами. Мощность воздействия — 200-500 мВт, длительность импульса — 0,03 сек, диаметр пятна — 400 мкм, расстояние между пятнами в паттерне — от ? до ? диаметра коагулята.
Во всех случаях применялась широкоугольная контактная роговичная линза Quad Pediatric Lens (Volk, США).
На 12 глазах была диагностирована 3-пороговая стадия РН с классическим течением. Показанием к лазерному лечению служила протяженность зон экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианов. На 2 глазах с 3-пороговой стадией были выявлены признаки «+» болезни: резкое увеличение диаметра и извитости центральных сосудов сетчатки. В 4 случаях поставлен диагноз задней агрессивной ретинопатии недоношенных (ЗАРН), что является прямым показанием к проведению ЛКС. При этом на 2 глазах был определен 1 тип заболевания [Терещенко А.В. с соавт., 2008] с отсутствием демаркационного вала и наличием большого количества шунтов на границе аваскулярной зоны, а на 2 глазах — ЗАРН 2 типа с широким проминирующим демаркационным валом и наличием массивных интраретинальных геморрагий.
Методика транспупиллярной лазеркоагуляции с использованием контактной линзы обеспечивает точное дозированное воздействие на сетчатку благодаря четкой визуализации зоны операции. Все коагуляты имели ровный контур, одинаковый размер и степень интенсивности побеления. За один сеанс наносилось от 570 до 2500 коагулятов в зависимости от формы заболевания и площади аваскулярной сетчатки.

Результаты
В результате лечения полный стойкий регресс ретинопатии был отмечен на всех 12 глазах с классическим течением 3-пороговой стадии. Уже через 1 неделю наблюдалось исчезновение демаркационного вала на границе с аваскулярной сетчаткой. Однако на 2 глазах с «+» болезнью сосудистая активность (резкое расширение и извитость сосудов, свежие геморрагии) и наличие демаркационного вала сохранялись на протяжении 1 мес. после операции. После проведения курса консервативного лечения была достигнута нормализация картины глазного дна.
В случаях задней агрессивной РН регресс заболевания отмечался на 3 глазах (75%). После исчезновения демаркационного вала и артерио-венозных шунтов наблюдался рост новых сосудов в сторону аваскулярной сетчатки. Однако в 1 случае ЗАРН 2 типа стабилизации не было достигнуто. Прогрессирование отслойки сетчатки и гемофтальма потребовали проведения раннего витреального вмешательства.
Следует отметить, что 2 глаза с классическим течением РН и 2 глаза с ЗАРН были прооперированы на паттерной сканирующей установке PASCAL. Благодаря использованию паттернов удалось значительно снизить длительность процедуры. Так, в случае классической 3 стадии ретинопатии при работе одиночными импульсами время операции составило около 25 минут, а на PASCAL — 13 минут. При ЗАРН — 40 и 22 минуты соответственно. Известно, что при тяжелых формах РН для достижения максимальной эффективности весь объем вмешательства должен быть проведен одномоментно, что не всегда возможно при тяжелом соматическом состоянии недоношенного ребенка [Асташева И.Б., 2011]. Сокращение времени процедуры и, соответственно, времени пребывания ребенка в наркозе при использовании лазера PASCAL позволяет частично решить эту проблему.

Выводы
Разработанная в Калужском филиале МНТК «МГ» методика транспупиллярной ЛКС показала высокую эффективность в лечении различных форм ретинопатии недоношенных и безопасность в отношении хрусталика и центральных отделов сетчатки. Однако в случаях 2 типа задней агрессивной формы РН эффективность лазерного лечения несколько ниже. Использование паттерной сканирующей установки PASCAL благодаря сокращению времени процедуры позволяет повысить эффективность лечения при тяжелых формах заболевания.


Страница источника: 137


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО