Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние эписклерального пломбирования на диаметр цилиарной борозды (предварительное сообщение)


1Чебоксарский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В настоящее время выполнение эписклерального пломбирования в виде секторального или кругового вдавления является одним из основных способов лечения отслойки сетчатки. Наложение пломбы приводит к значительным изменениям в структуре угла передней камеры и иридоцилиарной зоны. В раннем послеоперационном периоде отмечено увеличение толщины цилиарного тела, уменьшение глубины передней камеры, ротация цилиарного тела и корня радужки кпереди, полное закрытие угла передней камеры в одном или нескольких квадрантах [Pavlin C.J., 1997; Kawana K., 2006]. Механическое давление пломбы на склеру приводит к уменьшению диаметра цилиарной борозды (ЦБ) и редукции пространства, необходимого для имплантации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ). Особенно заметное влияние размер ЦБ имеет в случаях транссклеральной шовной фиксации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД). Несоответствие общего диаметра ИХД с ее опорными элементами диаметру ЦБ вызывает смещение диафрагмы во фронтальном направлении кзади или кпереди, что приводит к рефракционным ошибкам при расчете оптической силы линзы. К тому же избыточное длительное давление гаптических элементов линзы на структуры иридоцилиарной зоны может приводить к длительному вялотекущему увеиту, повышению внутриглазного давления и рецидивирующим гифемам, поэтому выбор ИОЛ в таких случаях должен определяться точными размерами задней камеры.
В настоящее время измерение диаметра ЦБ возможно несколькими косвенными способами: путем определения роговичного диаметра с помощью техники white-to-white, измерения диаметра передней камеры angle-to-angle, оценки расстояния между периферическими краями пигментного листка радужки iris pigment end-to-iris pigment end. Однако исследования показали, что данные прямого измерения диаметра цилиарной борозды с применением ультразвуковой биомикроскопии оказались более точными в сравнении с результатами автоматических роговичных измерений white-to-white с использованием корнеотопографа Orbscan, интерферометра IOL-Master и оптического когерентного томографа OCT [Biermann J. et al., 2011; Pinero D.P. et al., 2009; Oh J. et al., 2007]. Отсутствие корреляции между данными УБМ и сканирующего проекционного топографа отмечено в работах Kawamorita T. с соавт. (2010). Расчет диаметра ЦБ возможен по формуле Kim с соавт. (2008) с использованием данных кератометрии, однако все же и эти данные не являются показателями истинных размеров задней камеры и не полностью эквивалентны измерениям sulcus-to-sulcus. В случаях же транссклеральной фиксации линзы в иридоцилиарной борозде необходим максимально корректный выбор ИОЛ с оптимальными размерами гаптики для ее хорошей фиксации и соответствия морфометрическим параметрам глаза. Точное знание размеров задней камеры при имплантация ИОЛ и ИХД в глаза, перенесшие эписклеральное пломбирование, минимизирует риск развития таких осложнений, как хронический вялотекущий увеит, вторичная глазная гипертензия, связанная с постоянным излишним давлением на цилиарную зону. Ультразвуковая биомикроскопия в таких случаях является наиболее достоверным и точным способом определения размеров иридоцилиарной зоны.

Цель — изучение влияния эписклерального пломбирования на диаметр цилиарной борозды по данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ).

Материал и методы
Было обследовано 15 глаз, оперированных в нашей клинике разными хирургами по поводу отслойки сетчатки при помощи эписклерального пломбирования. Операция выполнялась по стандартной методике с использованием силиконовой пломбы диаметром 3,5 мм. Измерение диаметра цилиарной борозды проводилось в вертикальном меридиане 12 и 6 час. при помощи ультразвукового биомикроскопа «Paradigm P40» с рабочей частотой 50 мНz (Medical Industries, Inc., США). Измерения проводились до операции и через 5 дней после оперативного вмешательства. Особенности хирургической техники эписклерального пломбирования не позволяли стандартизировать все факторы, потенциально влияющие на изменение диаметра ЦБ, такие как локализации пломбы по отношению к экватору и сила ее натяжения, поэтому эти параметры в исследовании не анализировались.

Результаты и обсуждение
По результатам наших исследований средний диаметр цилиарной борозды до операции составил 11,87±0,73 мм, в послеоперационном периоде — 11,31±0,57 мм. Уменьшение диаметра цилиарной борозды в среднем составило 0,9±0,4 мм. Изменение параметров задней камеры в послеоперационном периоде связано с механическим действием самой пломбы и присутствием субклинического отека цилиарного тела. По данным Каwana K. с соавт. (2006), пик реактивных изменений в цилиарной области наступает на 3 день после эписклерального пломбирования. Учитывая сохранность резидуального отека цилиарного тела до 1 мес. после операции, окончательная оценка диаметра цилиарной борозды возможна не ранее этого срока.

Выводы
Использование ультразвуковой биомикроскопии в предоперационной диагностике позволяет оценить истинные размеры цилиарной борозды и дать анатомо-топографическую характеристику иридоцилиарной зоны. Круговое вдавление склеры приводит к уменьшению диаметра цилиарной борозды в раннем послеоперационном периоде (на 5 день) в среднем на 0,9±0,4 мм. В дальнейшем такое уменьшение ЦБ должно учитываться при выборе размеров имплантируемых заднекамерных линз и искусственных иридохрусталиковых диафрагм при их транссклеральной фиксации.


Страница источника: 140


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО