Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность использования фенофибрата в лечении диффузного макулярного отека у больных сахарным диабетом II типа


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Диффузный диабетический макулярный отек (ДМО) — тяжелое осложнение сахарного диабета, которое является основной причиной потери центрального зрения среди трудоспособного населения [Klein R. et al., 1994; Hariprasad S.M. et al., 2008]. Известно, что среди больных СД II типа при первичном выявлении заболевания до 37% имеют признаки ДМО [Мошетова Л.К., Голубева И.В., 1999].
Более 20 лет лазерная коагуляция сетчатки по типу решетки является золотым стандартом лечения ДМО [ETDTRS, 1991; Pitcher J.D., 2011]. Однако эффективность данной методики в лечении диффузного ДМО, по данным многих исследований, невысока [Olk R.J., 1994; Балашевич Л.И., Измайлов А.С., 2004; Diabetic Retinopathy Clinical Research Network, 2010].
Все это является причиной поиска новых возможностей лечения диффузного ДМО у больных СД II типа. В 2010 г. представлены данные исследований FIELD и ACCORD EYE, показывающие эффективность лечения диабетической ретинопатии с помощью фенофибрата у больных СД II типа. На отечественном рынке из группы фенофибратов представлен препарат Трайкор®. В отечественной литературе работ по изучению эффективности Трайкор® в лечении диффузного ДМО нет.

Цель — оценка эффективности применения фенофибрата после проведения лазерной коагуляции сетчатки у больных с диффузным ДМО при СД II типа.

Материал и методы
В исследовании принимали участие 18 больных СД II типа с диффузным ДМО (25 глаз). Мужчин было 6, женщин — 12. Их возраст составил в среднем 58,4±1,3 года, средняя продолжительность СД — 9,46±2,7 года.
Критерии отбора: толщина сетчатки в центральной зоне — более 300 мкм (HD OCT Cirrus 4000, Carl Zeiss), общий объем сетчатки — более 12 мм3, отсутствие тракционного компонента в генезе отека.
Всем пациентам проводили лазерную коагуляцию сетчатки (ЛК) в макулярной области по типу «модифицированной решетки» с помощью диодного лазера (длина волны 561 нм), одновременно выполнялась cубпанретинальная ЛК.
Основную группу составили 11 пациентов (14 глаз), которые после ЛК принимали Трайкор® в течение 6 мес. (145 мг ежедневно). В группу сравнения вошли 7 пациентов (11 глаз), которым выполнялась только ЛК.
Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту и полу, преобладало среднетяжелое течение СД. Макулярный отек в глазах сравниваемых групп проявлялся наличием серозной отслойки нейроэпителия, утолщением сетчатки с наличием множественных кистозных полостей, отложением сливных твердых экссудатов (общей площадью до 1,0 диметра диска).
Результаты лечения оценивались через 1, 3 и 6 мес. после проведения ЛК по усредненным значениям остроты зрения (ОЗ), центральной толщины сетчатки (ЦТС).

Результаты и обсуждение
До лечения у пациентов основной группы ОЗ составила 0,26±0,09, ЦТС — 383,5±39,3 мкм; в группе сравнения — 0,23±0,1 и 369,6±30,8 мкм соответственно. В основной группе массивные отложения твердых экссудатов в макуле (общей площадью до 1,0 ДД) имели место в 8 глазах (72,7%), в группе сравнения — в 5 глазах (71,4%).
Длительный прием Трайкора® не вызвал каких-либо жалоб и побочных явлений ни у одного из пациентов.
Через 1, 3 и 6 мес. после ЛК сетчатки сравниваемые показатели обеих групп оказались сопоставимыми, их разница была статистически недостоверной (p≤0,1). К 6 мес. наблюдения ОЗ в основной группе соответствовала 0,32±0,08, в группе сравнения — 0,29±0,07. ЦТС в основной группе составила 263,7±41,3 мкм, в группе сравнения — 269,8±32,9 мкм. В 2-х глазах основной группы и в 2-х глазах группы сравнения к концу срока наблюдения сформировался выраженный фиброз внутренней пограничной мембраны с тракционным компонентом, что потребовало проведения витрэктомии.
Главным отличием глаз основной группы от группы сравнения в течение срока наблюдения явилась более выраженная степень резорбции массивных твердых экссудатов. Так, к концу срока наблюдения в 2 из 8 глаз с наличием крупных твердых экссудатов основной группы (25%) экссудаты подверглись полной резорбции, в оставшихся 6 глазах их общая площадь уменьшилась более чем в 3 раза (75%). В то же время в глазах группы сравнения не было отмечено ни одного случая полной резорбции крупных экссудатов, хотя уменьшение их общей площади более чем в 3 раза выявлено в 2 из 5 глаз (40%), в остальных глазах уменьшение площади экссудатов произошло в 2 раза.

Выводы
Таким образом, по нашим данным, длительное применение Трайкора® в лечении диффузного ДМО у больных СД II типа способствует более выраженной и быстрой резорбции твердых экссудатов в макуле. Длительное ежедневное применение Трайкора® переносится пациентами хорошо, не оказывая существенного влияния на остроту зрения и толщину сетчатки после проведения ЛК сетчатки.


Страница источника: 147


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО