Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Наша тактика лечения пролиферативной диабетической ретинопатии


1Казанский государственный медицинский университет
2Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан

Диабетическая ретинопатия (ДР) является самым распространенным осложнением, связанным с диабетом. Ее можно рассматривать как прогностически неблагоприятный признак, так как данное поражение сетчатки является ведущей причиной слепоты у взрослого трудоспособного населения развитых стран мира.
Наиболее тяжёлой формой диабетической ретинопатии, существенно влияющей на качество жизни больных сахарным диабетом и приводящей к слепоте в 66,9% случаев, является пролиферативная диабетическая ретинопатия, которая характеризуется развитием ретинальной и ретиновитреальной неоваскуляризации. Новообразованные сосуды наслаиваются на нормальные сосуды, растут по направлению к стекловидному телу, что часто приводит к тяжелым внутриглазным кровоизлияниям — гемофтальму, фиброзу стекловидного тела и тракционной отслойке сетчатки. Эти осложнения могут привести не только к слепоте, но и к гибели глаза как анатомического органа при отсутствии своевременного лечения.
До 75% витрэктомий, проведенных по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии, осложняются кровоизлиянием в стекловидное тело. Большинство из них рассасывается самостоятельно в течение месяца, и лишь в 8–38% (среднем в 10%) случаев требуется повторная витрэктомия.
Нами разработан алгоритм лечения гемофтальма и тракционной отслойки сетчатки у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией, позволяющий стабилизировать прогрессирование диабетической ретинопатии.

Цель — клинико-функциональная оценка эффективности комбинированного лечения тракционной отслойки сетчатки с использованием интравитреального введения препаратов анти-VEGF, проведения тотальной витрэктомии и панретинальной лазерной коагуляции у больных с ДР III d стадии (по классификации Иванишко Ю.А., 2002).

Материал и методы
Обследованы 92 пациента (96 глаз) с пролиферативной диабетической ретинопатией в возрасте от 24 до 73 лет. У всех пациентов были выраженные ишемические и геморрагические изменения, ретинальная и ретиновитреальная неоваскуляризация, тракционная отслойка сетчатки 1 или 2 секторов, у части больных — с захватом макулярной зоны.
Комплексное офтальмологическое обследование пациентов включало визометрию без коррекции и с коррекцией (проектор знаков Carl Zeiss SZP-350), авторефрактокератометрию (авторефрактокератометр Reihert RK-600), биомикроскопию (щелевая лампа Carl Zeiss SL-120), прямую офтальмоскопию с медикаментозным мидриазом с помощью гониоскопической линзы Гольдмана, флуоресцентную ангиографию (фундус-камера Carl Zeiss FF 450 plus), оптическую когерентную ангиографию (Carl Zeiss OCT Сirrus HD).
Всем больным была проведена субтотальная витрэктомия с силиконовой тампонадой и эндолазеркоагуляцией сетчатки с предварительным интравитреальным введением препарата анти-VEGF (Ранибизумаба) в дозе 0,5 мг (0,05 мл). Витрэктомия проводилась с использованием аппарата «Constellation Vision System» (Alcon) по методу стандартной 3-портовой витрэктомии. Транспупиллярная панретинальная лазеркоагуляция всем пациентам в послеоперационном периоде проводилась в 3 сеанса с интервалом в 2 недели с использованием Nd:YAG-лазера «VISULAS TRION» 561 нм по стандартной методике с мощностью излучения 180-420 мВт, диаметром коагулята 500 мкм и временем экспозиции 0,1 мс. Общее количество коагулятов составило 2500-3000.
После проведенной транспупиллярной панретинальной лазеркоагуляции через 14 дней проводилась ревизия витреальной полости с целью удаления силиконового масла с заменой на физиологический раствор или воздух.

Результаты и обсуждение
Критериями оценки проведенных нами исследований были показатели состояния глазного дна, остроты зрения, результатов флуоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии (ОКТ).
У всех пациентов офтальмоскопически и по данным флуоресцентной ангиографии наблюдался полный регресс ретинальной и ретиновитреальной неоваскуляризации. Ретиновитреальная неоваскуляризация подвергалась фиброзу после инъекции Ранибизумаба и удалялась в ходе витрэктомии.
После проведенного лечения острота зрения возросла с 0,08±0,02 до 0,6±0,1 (p<0,05). По данным ОКТ отмечалось уменьшение отека и толщины сетчатки в центральной зоне с 547±74 до 289±48 мкм (p<0,05). Рецидивов кровоизлияний за срок наблюдения 3 года не было. Применение силиконового масла оправдано, на наш взгляд, по нескольким причинам. Первое: прозрачные среды, позволяющие более качественно и в полном объеме проводить панретинальную ЛКС. Второе: отсутствие рецидивов гемофтальма на этапе ЛКС и, самое главное, после удаления силикона в раннем послеоперационном и отдаленном периодах наблюдения.

Выводы
1. Введение ингибиторов ангиогенеза (Ранибизумаба) положительно влияет на ход операции, позволяя проводить ее более «бескровно».
2. Комбинированное лечение тракционной отслойки сетчатки с использованием анти-VEGF-препаратов, проведения тотальной витрэктомии и панретинальной лазеркоагуляции у больных с ДР приводит к регрессу ретинальной и ретиновитреальной неоваскуляризации и способствует улучшению остроты зрения.


Страница источника: 151


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО