Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Наша тактика лечения пролиферативной диабетической ретинопатии


1Казанский государственный медицинский университет Минздрава России
2Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора Е.В. Адамюка

Диабетическая ретинопатия (ДР) является самым распространенным осложнением, связанным с диабетом. Ее можно рассматривать как прогностически неблагоприятный признак, так как данное поражение сетчатки является ведущей причиной слепоты у взрослого трудоспособного населения развитых стран мира.
Наиболее тяжёлой формой диабетической ретинопатии, существенно влияющей на качество жизни больных сахарным диабетом и приводящей к слепоте в 66,9% случаев, является пролиферативная диабетическая ретинопатия, которая характеризуется развитием ретинальной и ретиновитреальной неоваскуляризации. Новообразованные сосуды наслаиваются на нормальные сосуды, растут по направлению к стекловидному телу, что часто приводит к тяжелым внутриглазным кровоизлияниям — гемофтальму, фиброзу стекловидного тела и тракционной отслойке сетчатки. Эти осложнения могут привести не только к слепоте, но и к гибели глаза как анатомического органа при отсутствии своевременного лечения.
До 75% витрэктомий, проведенных по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии, осложняются кровоизлиянием в стекловидное тело. Большинство из них рассасывается самостоятельно в течение месяца, и лишь в 8–38% (среднем в 10%) случаев требуется повторная витрэктомия.
Нами разработан алгоритм лечения гемофтальма и тракционной отслойки сетчатки у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией, позволяющий стабилизировать прогрессирование диабетической ретинопатии.

Цель — клинико-функциональная оценка эффективности комбинированного лечения тракционной отслойки сетчатки с использованием интравитреального введения препаратов анти-VEGF, проведения тотальной витрэктомии и панретинальной лазерной коагуляции у больных с ДР III d стадии (по классификации Иванишко Ю.А., 2002).

Материал и методы
Обследованы 92 пациента (96 глаз) с пролиферативной диабетической ретинопатией в возрасте от 24 до 73 лет. У всех пациентов были выраженные ишемические и геморрагические изменения, ретинальная и ретиновитреальная неоваскуляризация, тракционная отслойка сетчатки 1 или 2 секторов, у части больных — с захватом макулярной зоны.
Комплексное офтальмологическое обследование пациентов включало визометрию без коррекции и с коррекцией (проектор знаков Carl Zeiss SZP-350), авторефрактокератометрию (авторефрактокератометр Reihert RK-600), биомикроскопию (щелевая лампа Carl Zeiss SL-120), прямую офтальмоскопию с медикаментозным мидриазом с помощью гониоскопической линзы Гольдмана, флуоресцентную ангиографию (фундус-камера Carl Zeiss FF 450 plus), оптическую когерентную ангиографию (Carl Zeiss OCT Сirrus HD).
Всем больным была проведена субтотальная витрэктомия с силиконовой тампонадой и эндолазеркоагуляцией сетчатки с предварительным интравитреальным введением препарата анти-VEGF (Ранибизумаба) в дозе 0,5 мг (0,05 мл). Витрэктомия проводилась с использованием аппарата «Constellation Vision System» (Alcon) по методу стандартной 3-портовой витрэктомии. Транспупиллярная панретинальная лазеркоагуляция всем пациентам в послеоперационном периоде проводилась в 3 сеанса с интервалом в 2 недели с использованием Nd:YAG-лазера «VISULAS TRION» 561 нм по стандартной методике с мощностью излучения 180-420 мВт, диаметром коагулята 500 мкм и временем экспозиции 0,1 мс. Общее количество коагулятов составило 2500-3000.
После проведенной транспупиллярной панретинальной лазеркоагуляции через 14 дней проводилась ревизия витреальной полости с целью удаления силиконового масла с заменой на физиологический раствор или воздух.

Результаты и обсуждение
Критериями оценки проведенных нами исследований были показатели состояния глазного дна, остроты зрения, результатов флуоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии (ОКТ).
У всех пациентов офтальмоскопически и по данным флуоресцентной ангиографии наблюдался полный регресс ретинальной и ретиновитреальной неоваскуляризации. Ретиновитреальная неоваскуляризация подвергалась фиброзу после инъекции Ранибизумаба и удалялась в ходе витрэктомии.
После проведенного лечения острота зрения возросла с 0,08±0,02 до 0,6±0,1 (p<0,05). По данным ОКТ отмечалось уменьшение отека и толщины сетчатки в центральной зоне с 547±74 до 289±48 мкм (p<0,05). Рецидивов кровоизлияний за срок наблюдения 3 года не было. Применение силиконового масла оправдано, на наш взгляд, по нескольким причинам. Первое: прозрачные среды, позволяющие более качественно и в полном объеме проводить панретинальную ЛКС. Второе: отсутствие рецидивов гемофтальма на этапе ЛКС и, самое главное, после удаления силикона в раннем послеоперационном и отдаленном периодах наблюдения.

Выводы
1. Введение ингибиторов ангиогенеза (Ранибизумаба) положительно влияет на ход операции, позволяя проводить ее более «бескровно».
2. Комбинированное лечение тракционной отслойки сетчатки с использованием анти-VEGF-препаратов, проведения тотальной витрэктомии и панретинальной лазеркоагуляции у больных с ДР приводит к регрессу ретинальной и ретиновитреальной неоваскуляризации и способствует улучшению остроты зрения.


Страница источника: 151

Просмотров: 319