Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изучение показателей уровня VEGF-фактора у пациентов с диабетической ретинопатией в зависимости от проводимого лечения


1Казанский государственный медицинский университет
2Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан

Сахарный диабет — серьезная проблема здравоохранения в экономически развитых странах, в том числе и в России, затрагивающая людей всех возрастов и национальностей. В нашей стране сахарным диабетом страдают около 8 млн. человек, в Европе — около 10 млн., в США — около 12 млн., а во всем мире — более 100 млн.
Стабилизировать патологический процесс при пролиферативной диабетической ретинопатии возможно только путем раннего проведения лазерной фотокоагуляции.
Анализ пациентов пролиферативной диабетической ретинопатии, нуждающихся в проведении витрэктомии по поводу осложнений, связанных с кровоизлияниями в стекловидное тело, позволяет нам предположить, что проведение панретинальной лазеркоагуляции необходимо проводить в полном объеме уже на препролиферативной стадии заболевания. По нашему мнению лазеркоагуляция сетчатки приводит к увеличению продукции ангиогенных факторов. При проведении недостаточной лазеркоагуляции у данной группы пациентов происходит прогрессирование неоваскуляризации в связи с недостаточной коагуляцией зон ишемии и непосредственном воздействии лазера на ткань.
Интравитреальные инъекции Ранибизумаба (Луцентиса) способствуют не только уменьшению макулярного отека и регрессу неоваскуляризации, но и позволяют безопаснее проводить панретинальную лазеркоагуляцию и добиться более выраженной стабилизации процесса.

Цель — изучить показатели уровня VEGF-фактора в слезной жидкости пациентов с диабетической ретинопатией до и на различных этапах и видах лечения.

Материал и методы
Все больные были разделены на 2 группы. 1-й группе, состоящей из 24 пациентов (48 глаз), была проведена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки с интравитреальным введением Ранибизумаба. 2-й группе (контрольной), состоящей из 40 чел. (80 глаз), проведена только панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Транспупиллярная панретинальная лазеркоагуляция проводилась в 4 сеанса с интервалом в 2 недели с использованием Nd:YAG-лазера «VISULAS TRION» 561 нм по стандартной методике с мощностью излучения 180-420 мВт, диаметром коагулята 500 мкм и временем экспозиции 0,1 мс. Общее количество коагулятов составило 2500-3000, некоторым пациентам была проведена дополнительно фокальная лазеркоагуляция центральной зоны сетчатки по поводу диабетического макулярного отека Nd:YAG-лазера «VISULAS TRION» 659 нм мощностью излучения 60-120 мВт, диаметром коагулята 50 мкм и временем экспозиции 0,05-0,1 мс. Интравитреальное введение Ранибизумаба пациентам основной группы проводилось после 1 сеанса ЛКС на 7 сутки.
Изучалось содержание VEGF в слезной жидкости методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем («Human VEGF ELISA Kit», BioSource International Inc., США; «ChemiKineTM Pigment Epithelium-Derived Factor Sandwich ELISA Kit», Chemicon International Inc., США). Забор слезной жидкости осуществляли перед проведением лечения, на 14-й день после лазерного вмешательства и через 1 мес. после проведенного лечения
Комплексное офтальмологическое обследование пациентов включало визометрию без коррекции и с коррекцией (проектор знаков Carl Zeiss SZP-350), авторефрактокератометрию (авторефрактокератометр Reihert RK-600), биомикроскопию (щелевая лампа Carl Zeiss SL-120), прямую офтальмоскопию с медикаментозным мидриазом с помощью гониоскопической линзы Гольдмана, флуоресцентную ангиографию (фундус-камера Carl Zeiss FF 450 plus), оптическую когерентную ангиографию (Carl Zeiss OCT Сirrus HD).

Результаты и обсуждение
Критериями оценки проведенных нами исследований были показатели уровня VEGF фактора, состояния глазного дна, остроты зрения, результатов флуоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии (ОКТ).
У всех пациентов офтальмоскопически и по данным флуоресцентной ангиографии наблюдался полный регресс ретинальной неоваскуляризации.
До проводимого лечения уровень VEGF в слезной жидкости у пациентов основной группы составил 332,1±98,2 пг/мл, контрольной группы — 398,6±112,2 пг/мл, что было выше показателей здоровых доноров — 212,6±32,4 пг/мл (р<0,05). Через 2 недели после первого сеанса ЛКС уровень VEGF в слезной жидкости у пациентов основной группы составил 214,4±62,2 пг/мл, контрольной группы — 542,2±94,8 пг/мл (р<0,05). Уровень VEGF через 1 мес. после четвертого сеанса панретинальной лазеркоагуляции в основной группе составил 314,6±44,4 пг/мл, в контрольной группе — 668,2±102,2 пг/мл (р<0,05)
Через 1 мес. после окончания лечения острота зрения основной группы возросла с 0,2±0,14 до 0,54±0,08 (p<0,05), в контрольной группе — с 0,22±0,12 до 0,24±0,08 (p>0,05). По данным ОКТ в основной группе отмечалось уменьшение отека и толщины сетчатки в центральной зоне с 326±52 до 228±16 мкм (p<0,05), в контрольной группе — с 342±38 до 322±24 мкм (p<0,05).

Выводы
На основании комплексного клинико-функционального и иммунологического исследований доказано положительное влияние ЛКС с интравитреальным введением Ранибизумаба (Луцентиса) на состояние глаз у пациентов с диабетической ретинопатией, заключающееся в регрессе неоваскуляризации, уменьшении макулярного отека на фоне снижения уровня VEGF. У данных пациентов отмечается выраженный и стойкий эффект, что позволяет рекомендовать данный метод лечения всем пациентам с препролиферативной и начальной пролиферативной стадией диабетической ретинопатии.


Страница источника: 154


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО