Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Наш опыт диагностики и лечения идиопатических парамакулярных телеангиоэктазий


1Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека
2Гомельский государственный медицинский университет

Идиопатические макулярные телеангиэктазии представляют собой дилатации юкстафовеоалярных капилляров, которые являются источником экссудации. Заболевание поражает один или оба глаза, патологические изменения локализуются строго в центре глазного дна.
Выделяют 3 варианта телеангиэктазий: группа 1 — односторонние парафовеальные телеангиэктазии. Группа 2 — двусторонние парафовеальные телеангиэктазии. Группа 3 — изолированные двусторонние окклюзионные парафовеальные телеангиэктазии или связанные с окклюзивным васкулитом центральной нервной системы.
Парафовеальные телеангиэктазии первой группы более чем в 30% случаев связаны с нарушением толерантности к глюкозе, второй группы — ассоциированы с нарушением толерантности к глюкозе более чем в 60% случаев. Распространённость парафовеальных телеангиэктазий точно не определена.
Идиопатические макулярные телеангиэктазии являются относительно редкой патологией глаз, недостаточно известной широкому кругу офтальмологов, что приводит к несвоевременному и неверному диагнозу этих состояний. Неоднозначны также подходы к методам лечения идиопатических макулярных телеангиэктазий.

Цель — анализ результатов диагностики и лечения пациентов с идиопатическими макулярными телеангиэктазиями.

Материал и методы
Проанализированы результаты обследования и лечения 4 пациентов (8 глаз) — члены двух семей (отец — сын), находившихся на лечении в ГУ РНПЦ РМиЭЧ в 2011 г. с диагнозом «идиопатические макулярные телеангиэктазии». Возраст больных колебался от 20 до 53 лет.
Срок от начала заболевания — от одного года до 5 лет. Острота зрения колебалась от 0,1 до 0,6.
Пациенты предъявляли жалобы на ухудшение зрения обоих глаз. При периметрии в центральных отделах определялись относительные и абсолютные скотомы. На догоспитальном этапе пациентам был выставлен диагноз: центральная серозная хориопатия, центральная хориоретинальная дистрофия.
Обследование включало: визометрию, периметрию, бинокулярную офтальмоскопию, биомикроскопию, фундусскопию, флуоресцентную ангиографию (ФАГ) на аппарате VISUCAM lite фирмы Carl Zeiss, оптическую когерентную томографию (ОКТ) на аппарате STRATUS OCT 3000 фирмы Carl Zeiss, общеклинические исследования.

Результаты и обсуждение
Диагноз идиопатических макулярных телеангиэктазий основывался на данных бинокулярной офтальмоскопии, биомикроскопии, фундусскопии, ОКТ, ФАГ.
Офтальмоскопически определялись стушёванный фовеальный рефлекс с локальным утолщением сетчатки, более выраженным в височной половине центральной ямки, заметный на фотографии в бескрасном свете, изменения в макуле в виде отслойки нейроэпителия каплевидной формы, распространяющейся к центру с захватом макулы, заднего полюса, не выходя за пределы сосудистых аркад. В 1 случае — дезорганизация пигментного эпителия, липидные отложения в заднем полюсе глаза ( рис. 1-2).
Флуоресцентная ангиограмма у всех пациентов имела следующие особенности: расширение капилляров в парафовеальной области с височной стороны, раннее заполнение капиллярных дилатаций, достигающие от 1/4 ДД до полутора ДД, с экстравазальным выходом красителя и диффузной гиперфлуоресценцией пораженной зоны сетчатки в позднюю фазу исследования, что является основным дифференциальным признаком с другими серозными отслойками макулы (рис. 3-4).
На ОКТ в заднем полюсе определялась отслойка нейроэпителия с захватом макулярной зоны. Отслойка представляла шизис-подобную кисту каплевидной формы.
При общеклинических исследованиях в двух случаях выявлено нарушение толерантности к глюкозе. Сопоставив данные всех видов обследований, был выставлен диагноз — идиопатические макулярные телеангиэктазии.
Всем четырем пациентам проведена фокальная лазеркоагуляция зон телеангиоэктазий на аппарате VISULAS фирмы Carl Zeiss. Осуществлялся ежемесячный контроль (до 6 мес.). Острота зрения улучшилась у 4 пациентов с 0,1 до 1,0. Ухудшение зрения не было зарегистрировано ни у одного пациента.
Хорошие результаты имели место при более высоких исходных зрительных функциях, когда еще не сформировались органические изменения в макулярной зоне. Улучшилось или полностью восстановилось центральное поле зрения. На статической автоматической периметрии в исследуемой зоне получено увеличение светочувствительности, уменьшение размера скотомы с 12 до 3 градусов. Уменьшилась или ликвидировалась площадь серозной отслойки макулярной зоны и высота с 450 мкм до 70 мкм. В исходе на глазном дне в макулярной области сохранялись небольшие пигментные изменения, истончения.

Заключение
Лечение синдрома идиопатических макулярных телеангиэктазий является сложной задачей. Пациенты с синдромом идиопатических макулярных телеангиэктазий при отсутствии прогрессирования процесса в лечении не нуждаются. Лазеркоагуляция является одним из методов выбора в лечении синдрома идиопатических макулярных телеангиэктазий, дающим положительный результат и не имеющим осложнений. Пациенты должны знать о прямой связи между нарушенной толерантностью к глюкозе и появлением парафовеальных телеангиэктазий, особенно при наличии телеангиэктазий, относящихся ко 2 группе.


Страница источника: 158


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО