Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-патогенетическое обоснование комплексного лечения регматогенной отслойки сетчатки


1Новосибирский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической медицины

Учитывая данные научной литературы о том, что в достаточно высоком проценте слу-чаев послеоперационный период пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки сопровож-дается активностью воспалительных и пролиферативных процессов, снижающих эффектив-ность лечения, представляется актуальным разработка новых патогенетически обоснованных методов ведения послеоперационного периода у данной категории пациентов.

Цель — изучить клинико-патогенетическую эффективность использования комбиниро-ванного метода лечения регматогенной отслойки сетчатки.

Материал и методы
На базе Новосибирского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» был обследовано 77 пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки C-2 — C-3 стадии в возрасте от 45 до 60 лет, обратившихся в лечебное учреждение в сроки от 15 до 30 дней после возникновения заболевания. Средний возраст пациентов в группе составил 53,1±2,8 года. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование глаза, когерентную томографию.
Всем пациентам была проведена операция кругового склерального пломбирования.
Пациенты были распределена на две подгруппы. Первая подгруппа — 37 пациентов, в предоперационный и послеоперационный период получали стандартную схему терапии, принятую в НФ ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»: Наклоф 0,1% раствор (глазные кап-ли) — инстилляции в конъюнктивальный мешок по одной капле 3 раза в сутки в течение 10 дней. Дексаметазон 0,1% раствор (глазные капли). Тобрекс 0,3% раствор (глазные капли) — субконъюнктивально по одной капле 2 раза в сутки в течение 14 дней. Тропикамид 1% рас-твор (глазные капли). Средний возраст пациентов составил 54,2±2,1 года. Вторая подгруппа группа — 40 больных, которым после проведенного оперативного лечения кроме стандартно-го терапии был проведен курс комплексного лечения (введение в область региона микроциркуляции глаза (крылонебная ямка) комплекса лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительными и биорегуляторными свойствами — лидокаин, лидаза, милдронат, ретиналамин, даларгин). Средний возраст пациентов в группе составил 52±1,7 года.
Определение концентраций интерлейкинов 1?, ИЛ-4, ИЛ-6 в слезной жидкости выполнялось на тест-системах ООО «Цитокин» (Санкт-Петербург) по инструкции производителя. Определение аутоантител к антигенам нативной ДНК в слезной жидкости выполнялось на тест-системах «ДНК-ТЕСТ» производства ПМЦ СибНИРкомплект по инструкции производителя. Определение концентраций sIgA в слезной жидкости выполнялось на тест-системах производства ЗАО «Вектор-БЕСТ» по инструкции производителя. В качестве нормативных значений были использованы данные, полученные при обследовании 20 «практически здоровых» доноров аналогичного возраста.

Результаты
В результате проведенных исследований установлено, что для регматогенной отслой-ки сетчатки характерно развитие местного воспалительного процесса, которое проявляется повышением в слезной жидкости концентраций провоспалительных цитокинов ИЛ-1b относительно значений нормы (52,2±11,4 и 16,2±3,4 пг/мл соответственно, p<0,01), ИЛ-6 (60,0±6,6 и 9,6±1,8 пг/мл соответственно, p<0,01), а также коэффициента соотношения цито-кинов, обладающих про- и противовоспалительной активностью — ИЛ-1?/ИЛ-4 (4,0±0,47 и 1,09±0,11 усл.ед. соответственно, p<0,01) и ИЛ-1?/ИЛ-10 (2,79±0,32 и 1,23±0,14 усл.ед. соот-ветственно, p<0,05). Развитие воспалительного процесса сопровождается повышением со-держания маркеров клеточной деструкции — аутоантител к антигенам нативной ДНК (6,0±0,75 и 0,47±0,03 усл.ед. соответственно, p<0,01) и активацией гуморального иммунного ответа, что проявляется нарастанием секреторного иммуноглобулина класса А (209±17,8 и 78±7,2 мг/мл соответственно, p<0,01).
Установлено, что использование предлагаемого метода консервативной терапии, осно-ванного на введении в область региона микроциркуляции глаза комплекса лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительными, иммуностимулирующими и биорегуля-торными свойствами, у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки приводит к умень-шению активности местного воспалительного процесса. Это подтверждается достоверным снижением концентрации провоспалительных цитокинов ИЛ-1? (1 подгруппа — 41,3±4,8 пг/мл, 2 подгруппа — 30,8±4,4 пг/мл, разница содержания относительно 1 подгруппы 1,38 раза, р<0,05), ИЛ-6 (1 группа — 38,7±5,9 пг/мл, 2 группа 23,1±3,9 пг/мл, разница содержания относительно 1 подгруппы 1,67 раза, р<0,05), коэффициента соотношения ИЛ-1?/ИЛ-4 (1 подгруппа — 3,08±0,21 усл.ед., 2 подгруппа — 2,11±0,32 усл.ед., снижение коэффициента от-носительно 1 подгруппы в 1,67 раза, р<0,05), уровней маркера клеточной деструкции — ауто-антител к антигенам нативной ДНК (1 подгруппа — 5,16±0,53 усл.ед., 2 подгруппа — 4,06±0,41 усл.ед., разница содержания относительно 1 подгруппы 1,26 раза, р<0,05) и секреторного иммуноглобулина А (1 подгруппа — 207±21 мг/мл, 2 подгруппа — 151±17 мг/мл, разница содержания относительно 1 подгруппы 1,26 раза, р<0,05) относительно данных, полученных в подгруппе пациентов, получавших стандартную схему лечения. Также улучшает функциональное состояние органа зрения, что проявляется повышением остроты зрения и показателей электрофизиологического состояния сетчатки относительно данных, выявленных в группе пациентов, получавших стандартную схему лечения. Данные представлены в табл. 1 и 2.

Заключение
Проведенная работа и результаты лечения убедительно доказывают высокую клинико-офтальмологическую эффективность предлагаемого способа, комплексного лечения пациен-тов с регматогенной отслойкой сетчатки, основанного на введении в область региона микроциркуляции глаза (крылонебная ямка) комплекса лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительными и биорегуляторными свойствами. Использование предлагаемого метода лечения приводит к снижению активности местного воспалительного процесса и улучшению функционального состояния органа зрения.


Страница источника: 162


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО