Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Долговременная силиконовая тампонада с целью сохранения зрительных функций после хирургии тяжелой пролиферативной витреоретинопатии


1«Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Уровень развития современной витреоретинальной хирургии (ВРХ) позволяет сегодня успешно оперировать такие тяжелые формы пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), которые еще 15-20 лет назад считались неизлечимыми и приводили не только к необратимой утрате зрения, но и вследствие субатрофии к потере глаза как органа. Новая современная аппаратура для витрэктомии, применение техники 23, 25 и 27G, современных эндолазеров, высокочистых перфторорганических жидкостей (ПФОЖ), ареактивных силиконовых масел (СМ) делают ВРХ в значительной степени атравматичной, способной не только сохранить глазное яблоко, но и восстановить предметное зрение. В случаях применения силиконовой тампонады стекловидной камеры (СК) общепринятый подход заключается в удалении силиконового масла через 1-3 мес., что, тем не менее, в 30% случаев сопровождается рецидивом отслойки сетчатки с утратой полученного послеоперационного функционального эффекта [Шишкин М.М., 2001].

Цель — оценка эффективности, определение показаний и методов профилактики осложнений долговременной силиконовой тампонады стекловидной камеры глаза с целью сохранения зрительных функций после ВРХ тяжелой ПВР.

Материал и методы
Под наблюдением находилось 17 пациентов в возрасте от 37 до 63 лет с отслойкой сетчатки (ОС), осложненной ПВР, стадии С по смешанному типу, которым в период с 2008 по 2011 гг. выполнялась комбинированная (порой многоэтапная) ВРХ. Этиология ОС в 10 случаях — регматогенная, в 7 — травматическая. Всем пациентам в конце операции выполнялась тампонада СК силиконовым маслом. В послеоперационном периоде по различным причинам удаление СМ не проводилось. С целью мониторинга использовали следующие методы исследования: визометрию, периметрию, электроретинографию (общая ЭРГ (ОЭРГ), фликкер-ЭРГ 30 Гц), определение порога электрической чувствительности (ЭЧ), определение лабильности, тонометрию, биомикроофтальмоскопию с фоторегистрацией. Сроки наблюдения — от 9 мес. до 3 лет.

Результаты
Функциональные показатели, имевшиеся у пациентов на момент принятия решения о пролонгировании силиконовой тампонады СК, представлены в таблице.
Причинами пролонгирования силиконовой тампонады СК стали (пример на рис. 1):
- наличие локальной ОС вне зоны сосудистых аркад;
- наличие фиксированных звездчатых складок на поверхности сетчатки;
- наличие прогрессирующего по данным офтальмоскопии с фоторегистрацией эпиретинального фиброза;
- наличие признаков передней ПВР в области базального витреума;
- наличие блокированных разрывов сетчатки с приподнятыми вследствие ПВР краями, что угрожает их функционированием при удалении силикона.
Перечисленные симптомы были расценены как факторы, значительно повышающие риск рецидива ОС при удалении силикона с потерей зрительных функций, которые обеспечивали пациентам как минимум способность самостоятельного перемещения в знакомом пространстве.
После принятия первичного решения на пролонгирование силиконовой тампонады особое внимание в диспансерном наблюдении уделяли исключению таких ее осложнений, как вторичная офтальмогипертензия, силиконовая кератопатия, эмульгация. В двух случаях, когда в сроки 12-18 мес. была выявлена эмульгация СМ, было произведено его удаление с повторным введением СМ. В большинстве случаев силиконовой тампонады длительностью более 6 мес. развилась катаракта, затруднявшая офтальмоскопический контроль состояния сетчатки и СМ в СК. В таких случаях выполнялась ФЭК с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок. Таким образом создавалась прочная иридоартифакичная диафрагма, исключавшая контакт СМ с роговицей и органический блок роговично-радужного угла (РРУ). Тем самым устранялись предпосылки для развития силиконовой кератопатии и вторичной офтальмогипертензии. В последующем, при планировании силиконовой тампонады СК, ФЭК с имплантацией ИОЛ нередко выполнялась в ходе первичной ВРХ на прозрачном хрусталике, что помимо указанных преимуществ позволяло более тщательно выполнять санацию витреума на крайней периферии.
Контроль функциональных показателей и морфологического состояния глаза проводили каждые 3 мес.
Функциональные показатели в динамике пролонгированной силиконовой тампонады СК представлены в таблице.
Отсутствие статистически значимых различий функциональных показателей на фоне пролонгированной силиконовой тампонады СК позволяет говорить об отсутствии значимого негативного воздействия последней на нейрональный аппарат зрительного анализатора. Более того, в большинстве случаев наблюдается хотя и недостоверное, но либо улучшение, либо стабилизация функциональных показателей глаза.

Выводы
1. Длительная силиконовая тампонада СК, примененная у пациентов с высоким риском развития рецидива ОС вследствие ПВР, при удалении СМ в 75-87,5% случаев не вызывает угнетения зрительных функций.
2. Силиконовая тампонада СК в хирургии тяжелых форм ПВР может значительно пролонгироваться сверх общепринятых сроков для сохранения достигнутого послеоперационного функционального эффекта.
3. Показаниями для длительной силиконовой тампонады являются факторы риска рецидива отслойки сетчатки в случае удаления силикона: локальная отслойка сетчатки вне зоны сосудистых аркад; фиксированные звездчатые складки на поверхности сетчатки; прогрессирующий эпиретинальный фиброз; признаки передней ПВР, блокированные разрывы сетчатки с приподнятыми вследствие ПВР краями.
4. Иридоартифакичная диафрагма в случае силиконовой тампонады СК препятствует контакту силикона с роговицей и блокаде силиконом РРУ, что является профилактикой силиконовой дистрофии роговицы и вторичной силиконовой офтальмогипертензии. При ВРХ тяжелых форм ПВР целесообразно выполнять удаление хрусталика с имплантацией ИОЛ в неповрежденный капсульный мешок.
5. Показанием к удалению СМ в случае пролонгированной силиконовой тампонады на зрячем глазу являются эмульгация силикона.


Страница источника: 168

Просмотров: 547