Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Субретинальная пролиферация при рецидивах отслойки сетчатки. Особенности и результаты витреоретинальной хирургии


1Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского
2Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Субретинальная пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) является тяжелым отягощающим фактором эписклеральной хирургии отслойки сетчатки, вызывает ее рецидивы и требует последующего витреоретинального вмешательства у 13% оперированных больных. Клинически субретинальная ПВР представлена бессосудистыми мембранами и тяжами, клеточную основу которых составляют клетки ретинального пигментного эпителия, гиалоциты, клетки Мюллера, миофибробласты и внеклеточный компонент из фибрина и коллагена I-IV типа [Machemer R., 1980; Leaver P. et al., 1995; Lewis G. et al., 2007; Charteris D. et al., 2009].

Цель — изучить особенности и результаты витреоретинальной хирургии субретинальной пролиферации в лечении рецидивов отслойки сетчатки.

Материал и методы
Изучены результаты хирургического лечения 10 пациентов с рецидивами отслойки сетчатки, ПВР в стадии С3-D1 и сформированными субретинальными пролиферативными тяжами. Возраст пациентов — от 49 до 61 года (средний — 57,8±2,2). Женщин было — 8, мужчин — 2. Острота зрения: правильная светопроекция — у 8 пациентов, 0,01 н.к. — у 2-х.
Все пациенты 4-13 мес. назад были оперированы по поводу регматогенной отслойки сетчатки эписклеральным методом (циркляж). Послеоперационный период осложнился у 4 пациентов частичным гемофтальмом, у 3 — длительным увеитом и у 5 — транзиторной гипертензией. После проведенной консервативной терапии пациенты были выписаны с полным (9) и частичным (1) прилеганием сетчатки.
Пациентам проведено традиционное офтальмологическое обследование в динамике: до операции, при выписке, через 1, 3, 6 мес. В работе использованы микроскоп «MOLLER WEDEL Hi-R 900» с «EIBOS-200», хирургическая система «ACCURUS 800 CS, ALCON», цанговые ножницы «ALCON, Grieshaber», цанговые пинцеты «DORC и ALCON, Grieshaber», растворы Triamcinolone acetonide, MembraneBlue 0,15% (DORC).
Особенностью выделенной группы пациентов с рецидивом отслойки сетчатки было наличие субретинальной пролиферации, которая значительно осложняла хирургию сетчатки, препятствовала ее расправлению традиционными способами и требовала расширенных витреоретинальных манипуляций. Субретинальные тяжи у 6 пациентов представляли собой плотный, хорошо контурируемый под сетчаткой тяж, который обвивал макулярную область и вызывал выраженную центральную контрактуру сетчатки («кольцо салфетки — napkin-ring»). У 4 пациентов субретинальная пролиферация была представлена отдельными незамкнутыми тяжами («бельевая веревка — clothesline»), распространяющимися от центральных отделов к периферии сетчатки, вызывая её выраженную тракцию.
После проведения микроинвазивной трехпортовой витрэктомии 23-25G выполняли пилинг задней гиалоидной мембраны (при необходимости использовали Triamcinolone acetonide) и максимально полное удаление эпиретинальных мембран с использованием эндовитреального красителя MembraneBlue. В бессосудистой области сетчатки в проекции субретинальных тяжей на максимальном удалении от макулярной области проводили ретинотомию цанговыми ножницами. Через сформированное в сетчатке отверстие цанговым пинцетом захватывали субретинальный тяж, осторожно его вытягивали в витреальную полость и удаляли из глаза. Если протяженность тяжей была значительной и вытянутый в стекловидное тело фрагмент тяжа ограничивал манипуляции пинцета в полости глаза, то использовали технику накручивания тяжа вокруг оси пинцета (техника «спагетти»). В случаях, когда дальнейшее удаление тяжа было затруднено, во избежание кровотечения его фрагментировали. После максимально полного удаления субретинальных тяжей, мобилизации и расправления сетчатки жидким ПФОС выполняли эндолазеркоагуляцию разрывов сетчатки и зоны ретинотомии. Операцию заканчивали тампонадой витреальной полости силиконовым маслом.

Результаты
В результате проведенной хирургии сетчатка прилегла у всех оперированных больных. Силиконовое масло удалено через 3-5 мес. после витреоретинальной хирургии. В сроки наблюдения до 6 мес. сетчатка прилежала у всех пациентов. Повышение максимально корригированной остроты зрения носило статистически значимый характер (р<0,05) и составило 0,16±0,02.

Выводы
1. Причиной рецидивов отслойки сетчатки после эписклеральной хирургии может являться субретинальная пролиферация, которая в совокупности с пролиферативной витреоретинопатией вызывает выраженную ретинальную тракцию.
2. Современные возможности микроинвазивной витреоретинальной хирургии позволяют эффективно устранять субретинальную пролиферацию, достигать репозиции отслоенной сетчатки, повысить остроту зрения.


Страница источника: 171

Просмотров: 331