Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Хирургическое лечение пациентов при рецидиве отслойки сетчатки с проведением частичной нижней ретинотомии и повторной тампонадой витреальной полости


В настоящее время в случаях тяжелой отслойки сетчатки (ОС) широко используется транссклеральная микроинвазивная хирургия малых разрезов с последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом (СМ). Однако, несмотря на успешное проведение хирургического лечения, в ряде случаев наблюдается рецидив ОС (14-77%) — состояние, при котором требуется проведение тщательного мониторинга ретинального статуса и при необходимости повторного эндовитреального вмешательства (ЭВ). В большинстве случаев рецидив ОС наблюдается в нижнем сегменте с образованием эпиретинального, интра- и субретинального фиброза.
В клинике широкое практическое применение имеет метод хирургического лечения рецидива ОС с удалением эпиретинальных мембран (ЭРМ) и повторным введением в качестве временного заместителя стекловидного тела (СТ) СМ вязкостью 1300 cst. Однако во время проведения ревизии не всегда удается полностью удалить фиброзно-измененную ткань сетчатки, что в ряде клинических случаев требует проведения в нижнем сегменте частичной ретинотомии и/или ретинэктомии.

Цель — обосновать целесообразность и эффективность проведения частичной ретинотомии и/или ретинэктомии при рецидиве ОС в нижнем сегменте, возникшем во время тампонады витреальной полости СМ.

Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 84 пациентов (84 глаза) с рецидивом ОС, возникшем во время тампонады витреальной полости СМ 1300 cst. в сроки от 1 до 3 мес. Всем пациентам по поводу первичной регматогенной ОС (стадии ПВР В-С3) была произведена субтотальная витрэктомия, тампонада ПФОС, эндолазеркоагуляция сетчатки (ЭЛКС) и замена ПФОС на СМ 1300 cst. При проведении повторного ЭВ пациенты были разделены на 2 клинически равнозначные группы: в 1-й группе ревизию витреальной полости проводили по стандартной технологии с удалением ЭРМ и повторным введением СМ 1300 cst.; во 2-й группе выполнялась ревизия с проведением частичной нижней ретинотомии и повторной тампонадой газо-воздушной смесью либо фторированным СМ (ФСМ) в зависимости от протяженности отслоенной сетчатки, степени выраженности ПВР, наличия суб- и эпиретинального фиброза. При этом стадии сопутствующей ПВР распределялись следующим образом: 24 пациента (28%) с А стадией, у 31 (37%) — стадия В, и в 29 (35%) случаях была диагностирована стадия С (от С1 до С3).
Возраст пациентов колебался от 18 до 74 лет (46±3,1 года), женщин было 53 (63%), мужчин — 31 (37%).
Всем пациентам перед оперативным лечением производили стандартное офтальмологическое обследование. Острота зрения до операции варьировала от 0,001 до 0,4 (0,18±0,06). ВГД находилось в пределах от 11 до 24 мм рт.ст. (16,4±0,34).
Техника операции: хирургические вмешательства проводились по технологии 25G.
Пациентам 1-й группы (41 глаз) после активной аспирации СМ, удаляли ЭРМ, после полной мобилизации сетчатки вводили ПФОС, проводили ЭЛКС и затем осуществляли замену ПФОС на СМ 1300 cst.
Во 2-й группе (43 глаза) после удаления СМ витреотомом в среде сжатого воздуха проводили частичную нижнюю ретинотомию и/или ретинэктомию фиброзированной сетчатки, после полной мобилизации сетчатки вводили ПФОС, проводили ЭЛКС и затем осуществляли замену ПФОС на газо-воздушную смесь либо ФСМ в зависимости от степени адаптации сетчатки во время операции.

Результаты и обсуждение
Во время проведения оперативного лечения во всех 84 случаях было достигнуто анатомическое прилегание сетчатки. У пациентов 1-й группы из интраоперационных осложнений кровотечение из сосудов сетчатки и хориоидеи наблюдалось у 5-ти (11%) пациентов, гипотония — у 2-х (6%), попадание ПФОС под сетчатку — у 2-х (6%) пациентов и пролапс силикона в переднюю камеру — у 2-х (6%) пациентов. В раннем послеоперационном периоде асептическая реакция наблюдалась в 3-х случаях (8%), транзиторная гипертензия — у 2-х (6%), выход СМ в переднюю камеру — у 5-ти (12%) пациентов. В позднем п/о периоде эмульгация СМ наблюдалась у 4-х (9%) пациентов, вторичная глаукома — у 2-х (6%) пациентов, эпиретинальный фиброз — у 6-и (14 %) пациентов.
Во второй группе осложнения во время операции включали кровотечения у 4-х (10%) пациентов, гипотонию — в 4-х случаях (9%), попадание ПФОС под сетчатку — у 3-х (8%) пациентов. В раннем послеоперационном периоде асептическую реакцию отметили в 3-х случаях (7%), транзиторную гипертензию — у 3-х (8%) пациентов, газ в передней камере — у 5 (11%). В позднем послеоперационном периоде эмульгация СМ наблюдалась у 6 (15%) пациентов, вторичная глаукома — у 2-х (4%) пациентов, эпиретинальный фиброз у 3-х (6,5%) пациентов.
Критериями оценки качества проведенного хирургического лечения рецидива ОС были острота зрения и анатомический результат после хирургии.
По данным визометрии острота зрения у пациентов через 1 мес. после операции колебалась от 0,02 до 0,6, и в среднем увеличение зрения составило 0,08±0,052. Причем относительно групп распределение увеличения остроты зрения было следующим: в первой группе зрение повысилось у 23% пациентов, во 2-й — у 39% пациентов.
Выбор временного заместителя СТ для повторной тампонады при проведении ЭВ у пациентов 2-й группы основывался на степени протяженности повторно отслоенной сетчатки, стадии сопутствующей ПВР, наличии суб- и эпиретинального фиброза, а также степени мобилизации сетчатки во время операции. В случае протяженности отслойки сетчатки в пределах 1-го квадранта в сочетании с незначительным фиброзным процессом оправдано использование газо-воздушной тампонады. При распространении отслоенной сетчатки более чем на 1 квадрант и наличии грубого эпиретинального либо диффузного субретинального фиброза целесообразна тампонада ФСМ. При этом газо-воздушная тампонада использована у 27 (62%) пациентов, ФСМ — у 16 (38%) пациентов.
Повторный рецидив ОС наблюдался в 8 случаях (9%), при этом у 6 пациентов первой группы, из которых ПВР С1 наблюдалась в 3-х случаях, ПВР С2 — 1 пациент и 2 пациента с ПВР ст. В. Причиной повторного рецидива были эпиретинальные мембраны и измененные фрагменты СТ. В случае повторного рецидива ОС у 2-х пациентов 2-й группы с газо-воздушной тампонадой клиническая картина сопровождалась наличием сопутствующей ПВР ст. С2. Сроки повторного рецидива составляли от 3 недель до 2 мес.

Заключение
Полученные анатомо-функциональные результаты и проведенный сравнительный клинический анализ хирургического лечения рецидива ОС в нижнем сегменте, возникшего во время тампонады витреальной полости СМ, обосновывает целесообразность и эффективность способа с проведением частичной нижней ретинотомии и/или ретинэктомии, позволяет повысить остроту зрения на 0,02±0,073 и снизить риск повторного рецидива ОС на 4,8%. При выборе временного заместителя СТ газо-воздушная тампонада эффективна при распространенности рецидива ОС не более одного квадранта и отсутствии диффузного субретинального фиброза. При распространенности повторно отслоенной сетчатки более одного квадранта и наличии диффузных субретинальных тяжей оправдано использование ФСМ. Предложенная тактика лечения пациентов с рецидивом ОС позволяет сократить количество проводимых вмешательств, что имеет существенное значение у пациентов данной категории, получить стабильные анатомические и функциональные результаты.


Страница источника: 190

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10442
Просмотров: 9209



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek