Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Хирургическое лечение пациентов при рецидиве отслойки сетчатки с проведением частичной нижней ретинотомии и повторной тампонадой витреальной полости


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В настоящее время в случаях тяжелой отслойки сетчатки (ОС) широко используется транссклеральная микроинвазивная хирургия малых разрезов с последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом (СМ). Однако, несмотря на успешное проведение хирургического лечения, в ряде случаев наблюдается рецидив ОС (14-77%) — состояние, при котором требуется проведение тщательного мониторинга ретинального статуса и при необходимости повторного эндовитреального вмешательства (ЭВ). В большинстве случаев рецидив ОС наблюдается в нижнем сегменте с образованием эпиретинального, интра- и субретинального фиброза.
В клинике широкое практическое применение имеет метод хирургического лечения рецидива ОС с удалением эпиретинальных мембран (ЭРМ) и повторным введением в качестве временного заместителя стекловидного тела (СТ) СМ вязкостью 1300 cst. Однако во время проведения ревизии не всегда удается полностью удалить фиброзно-измененную ткань сетчатки, что в ряде клинических случаев требует проведения в нижнем сегменте частичной ретинотомии и/или ретинэктомии.

Цель — обосновать целесообразность и эффективность проведения частичной ретинотомии и/или ретинэктомии при рецидиве ОС в нижнем сегменте, возникшем во время тампонады витреальной полости СМ.

Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 84 пациентов (84 глаза) с рецидивом ОС, возникшем во время тампонады витреальной полости СМ 1300 cst. в сроки от 1 до 3 мес. Всем пациентам по поводу первичной регматогенной ОС (стадии ПВР В-С3) была произведена субтотальная витрэктомия, тампонада ПФОС, эндолазеркоагуляция сетчатки (ЭЛКС) и замена ПФОС на СМ 1300 cst. При проведении повторного ЭВ пациенты были разделены на 2 клинически равнозначные группы: в 1-й группе ревизию витреальной полости проводили по стандартной технологии с удалением ЭРМ и повторным введением СМ 1300 cst.; во 2-й группе выполнялась ревизия с проведением частичной нижней ретинотомии и повторной тампонадой газо-воздушной смесью либо фторированным СМ (ФСМ) в зависимости от протяженности отслоенной сетчатки, степени выраженности ПВР, наличия суб- и эпиретинального фиброза. При этом стадии сопутствующей ПВР распределялись следующим образом: 24 пациента (28%) с А стадией, у 31 (37%) — стадия В, и в 29 (35%) случаях была диагностирована стадия С (от С1 до С3).
Возраст пациентов колебался от 18 до 74 лет (46±3,1 года), женщин было 53 (63%), мужчин — 31 (37%).
Всем пациентам перед оперативным лечением производили стандартное офтальмологическое обследование. Острота зрения до операции варьировала от 0,001 до 0,4 (0,18±0,06). ВГД находилось в пределах от 11 до 24 мм рт.ст. (16,4±0,34).
Техника операции: хирургические вмешательства проводились по технологии 25G.
Пациентам 1-й группы (41 глаз) после активной аспирации СМ, удаляли ЭРМ, после полной мобилизации сетчатки вводили ПФОС, проводили ЭЛКС и затем осуществляли замену ПФОС на СМ 1300 cst.
Во 2-й группе (43 глаза) после удаления СМ витреотомом в среде сжатого воздуха проводили частичную нижнюю ретинотомию и/или ретинэктомию фиброзированной сетчатки, после полной мобилизации сетчатки вводили ПФОС, проводили ЭЛКС и затем осуществляли замену ПФОС на газо-воздушную смесь либо ФСМ в зависимости от степени адаптации сетчатки во время операции.

Результаты и обсуждение
Во время проведения оперативного лечения во всех 84 случаях было достигнуто анатомическое прилегание сетчатки. У пациентов 1-й группы из интраоперационных осложнений кровотечение из сосудов сетчатки и хориоидеи наблюдалось у 5-ти (11%) пациентов, гипотония — у 2-х (6%), попадание ПФОС под сетчатку — у 2-х (6%) пациентов и пролапс силикона в переднюю камеру — у 2-х (6%) пациентов. В раннем послеоперационном периоде асептическая реакция наблюдалась в 3-х случаях (8%), транзиторная гипертензия — у 2-х (6%), выход СМ в переднюю камеру — у 5-ти (12%) пациентов. В позднем п/о периоде эмульгация СМ наблюдалась у 4-х (9%) пациентов, вторичная глаукома — у 2-х (6%) пациентов, эпиретинальный фиброз — у 6-и (14 %) пациентов.
Во второй группе осложнения во время операции включали кровотечения у 4-х (10%) пациентов, гипотонию — в 4-х случаях (9%), попадание ПФОС под сетчатку — у 3-х (8%) пациентов. В раннем послеоперационном периоде асептическую реакцию отметили в 3-х случаях (7%), транзиторную гипертензию — у 3-х (8%) пациентов, газ в передней камере — у 5 (11%). В позднем послеоперационном периоде эмульгация СМ наблюдалась у 6 (15%) пациентов, вторичная глаукома — у 2-х (4%) пациентов, эпиретинальный фиброз у 3-х (6,5%) пациентов.
Критериями оценки качества проведенного хирургического лечения рецидива ОС были острота зрения и анатомический результат после хирургии.
По данным визометрии острота зрения у пациентов через 1 мес. после операции колебалась от 0,02 до 0,6, и в среднем увеличение зрения составило 0,08±0,052. Причем относительно групп распределение увеличения остроты зрения было следующим: в первой группе зрение повысилось у 23% пациентов, во 2-й — у 39% пациентов.
Выбор временного заместителя СТ для повторной тампонады при проведении ЭВ у пациентов 2-й группы основывался на степени протяженности повторно отслоенной сетчатки, стадии сопутствующей ПВР, наличии суб- и эпиретинального фиброза, а также степени мобилизации сетчатки во время операции. В случае протяженности отслойки сетчатки в пределах 1-го квадранта в сочетании с незначительным фиброзным процессом оправдано использование газо-воздушной тампонады. При распространении отслоенной сетчатки более чем на 1 квадрант и наличии грубого эпиретинального либо диффузного субретинального фиброза целесообразна тампонада ФСМ. При этом газо-воздушная тампонада использована у 27 (62%) пациентов, ФСМ — у 16 (38%) пациентов.
Повторный рецидив ОС наблюдался в 8 случаях (9%), при этом у 6 пациентов первой группы, из которых ПВР С1 наблюдалась в 3-х случаях, ПВР С2 — 1 пациент и 2 пациента с ПВР ст. В. Причиной повторного рецидива были эпиретинальные мембраны и измененные фрагменты СТ. В случае повторного рецидива ОС у 2-х пациентов 2-й группы с газо-воздушной тампонадой клиническая картина сопровождалась наличием сопутствующей ПВР ст. С2. Сроки повторного рецидива составляли от 3 недель до 2 мес.

Заключение
Полученные анатомо-функциональные результаты и проведенный сравнительный клинический анализ хирургического лечения рецидива ОС в нижнем сегменте, возникшего во время тампонады витреальной полости СМ, обосновывает целесообразность и эффективность способа с проведением частичной нижней ретинотомии и/или ретинэктомии, позволяет повысить остроту зрения на 0,02±0,073 и снизить риск повторного рецидива ОС на 4,8%. При выборе временного заместителя СТ газо-воздушная тампонада эффективна при распространенности рецидива ОС не более одного квадранта и отсутствии диффузного субретинального фиброза. При распространенности повторно отслоенной сетчатки более одного квадранта и наличии диффузных субретинальных тяжей оправдано использование ФСМ. Предложенная тактика лечения пациентов с рецидивом ОС позволяет сократить количество проводимых вмешательств, что имеет существенное значение у пациентов данной категории, получить стабильные анатомические и функциональные результаты.


Страница источника: 190

Просмотров: 353