Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты комбинированного лечения поздних стадий первичных васкулопатий сетчатки


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Первичные васкулопатии сетчатки — группа наследственных заболеваний, характеризующихся наличием гамартом. Поражения зачастую могут носить мультисистемный характер и представлять собой факоматоз. К первичным васкулопатиям сетчатки относят следующие формы: кавернозная гемангиома сетчатки, капиллярная гемангиома сетчатки (болезнь Гиппеля-Линдау), вазопролиферативные опухоли глазного дна, ветвистые гемангиомы (синдром Вайберна-Мейсона), телеангиэктазии сетчатки (болезнь Коатса), идиопатические юкстафовеолярные телеангиэктазии.
При всём различии характерных проявлений ранних стадий вышеперечисленных заболеваний, поздние стадии патологического процесса имеют общую клиническую картину. Развивается экссудативная отслойка сетчатки, интра- и субретинальная фиброглиальная пролиферация, субретинальная и эпиретинальная неоваскуляризация, периферические и/или макулярные разрывы сетчатки, вторичная глаукома.
В лечении ранних стадий васкулопатий сетчатки применяются лазер- и криокоагуляция очага поражения, транспупиллярная (ТТТ) и транссклеральная термотерапия. В поздних стадиях, при развитии экссудативной отслойки сетчатки, адекватное проведение энергетической терапии затруднено и в большинстве случаев неэффективно. А это чревато прогрессированием отслойки сетчатки, развитием вторичной глаукомы, что может привести к гибели глаза.

Цель — анализ результатов комбинированного лечения поздних стадий первичных васкулопатий сетчатки.

Материал и методы
Под наблюдением находились 12 больных (14 глаз) — 10 женщин и 2 мужчин — в возрасте от 6 до 52 лет с экссудативной отслойкой сетчатки при различных формах васкулопатий сетчатки. Ретинит Коатса был диагностирован в 5 глазах (у одной пациентки двухсторонний), болезнь Гиппеля-Линдау наблюдалась в 6 глазах (двухсторонний процесс у 2 больных), вазопролиферативная опухоль сетчатки была в 3 случаях. Острота зрения с коррекцией варьировала от неправильной светопроекции до 0,3. Во всех случаях наблюдалась экссудативная отслойка сетчатки. В 4 глазах она была тотальной и высокой. В 10 случаях — была ограниченной, вокруг первичного очага поражения. При этом на периферии глазного дна отмечалось проминирующее желтоватое образование, массивная суб- и интраретинальная липидная экссудация, сосудистые мальформации сетчатки. У 4 пациентов данная картина сочеталась с частичным гемофтальмом.
Всем пациентам была выполнена трансцилиарная трёхпортовая витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны. После витрэктомии и удаления эпиретинальных структур осуществлялась тампонада ПФОС. При этом проводили эвакуацию субретинальной жидкости транссклерально на высоте пузыря отслоенной сетчатки. После прилегания сетчатки проводилась ограничительная эндолазеркоагуляция диодным лазером длиной волны 810 нм вокруг участков сосудистых мальформаций и очагов экссудации. Завершалась операция заменой среды ПФОС на воздух и силиконовой тампонадой.
Через 2-3 недели после операции проводился сеанс ТТТ (диодный лазер «Иридекс», длина волны 810 нм, диаметр пятна 500-2000 мкм, мощность 750-1200 мВт, экспозиция — 2 минуты). Завершали силиконовую тампонаду через 4-6 мес.
Срок наблюдения составил от 6 мес. до 8 лет.

Результаты и обсуждение
В большинстве случаев операции прошли запланировано, без осложнений. Назначалась обычная местная противовоспалительная терапия, которая продолжалась до месяца. В сроки до 2 недель острота зрения умеренно повысилась в 10 случаях и варьировала от неправильной светопроекции до 0,4. Во всех глазах благодаря проведенной витрэктомии удалось провести ТТТ с необходимым уровнем энергии воздействия на опухоли. Пациенты перенесли данную манипуляцию хорошо.
Спустя 2-6 мес. после проведения ТТТ во всех случаях отмечена регрессия экссудативного процесса и формирование хориоретинального рубца в зоне локализации ангиоматозного узла. У пациентов с болезнью Гиппеля-Линдау и вазопролиферативными опухолями отмечалось незначительное повышение остроты зрения уже через месяц после ТТТ. Показатели визометрии составили от 0,05 до 0,5. У пациентов с ретинитом Коатса острота зрения варьировала от неправильной светопроекции до 0,1. Это было обусловлено обширными отложениями липидного экссудата, атрофией пигментного эпителия. Вместе с тем во всех случаях сохранялось анатомическое прилегание сетчатки.

Выводы
По нашим данным метод лечения поздних стадий первичных васкулопатий сетчатки путём комбинирования витреоретинальной хирургии и ТТТ показал высокую эффективность, во всех случаях позволил добиться редукции как опухолевидного узла, так и вторичной экссудативной отслойки сетчатки, анатомического прилегания сетчатки и сохранения глаза как органа.


Страница источника: 196


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО