Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Результаты комбинированного лечения поздних стадий первичных васкулопатий сетчатки


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Первичные васкулопатии сетчатки — группа наследственных заболеваний, характеризующихся наличием гамартом. Поражения зачастую могут носить мультисистемный характер и представлять собой факоматоз. К первичным васкулопатиям сетчатки относят следующие формы: кавернозная гемангиома сетчатки, капиллярная гемангиома сетчатки (болезнь Гиппеля-Линдау), вазопролиферативные опухоли глазного дна, ветвистые гемангиомы (синдром Вайберна-Мейсона), телеангиэктазии сетчатки (болезнь Коатса), идиопатические юкстафовеолярные телеангиэктазии.
При всём различии характерных проявлений ранних стадий вышеперечисленных заболеваний, поздние стадии патологического процесса имеют общую клиническую картину. Развивается экссудативная отслойка сетчатки, интра- и субретинальная фиброглиальная пролиферация, субретинальная и эпиретинальная неоваскуляризация, периферические и/или макулярные разрывы сетчатки, вторичная глаукома.
В лечении ранних стадий васкулопатий сетчатки применяются лазер- и криокоагуляция очага поражения, транспупиллярная (ТТТ) и транссклеральная термотерапия. В поздних стадиях, при развитии экссудативной отслойки сетчатки, адекватное проведение энергетической терапии затруднено и в большинстве случаев неэффективно. А это чревато прогрессированием отслойки сетчатки, развитием вторичной глаукомы, что может привести к гибели глаза.

Цель — анализ результатов комбинированного лечения поздних стадий первичных васкулопатий сетчатки.

Материал и методы
Под наблюдением находились 12 больных (14 глаз) — 10 женщин и 2 мужчин — в возрасте от 6 до 52 лет с экссудативной отслойкой сетчатки при различных формах васкулопатий сетчатки. Ретинит Коатса был диагностирован в 5 глазах (у одной пациентки двухсторонний), болезнь Гиппеля-Линдау наблюдалась в 6 глазах (двухсторонний процесс у 2 больных), вазопролиферативная опухоль сетчатки была в 3 случаях. Острота зрения с коррекцией варьировала от неправильной светопроекции до 0,3. Во всех случаях наблюдалась экссудативная отслойка сетчатки. В 4 глазах она была тотальной и высокой. В 10 случаях — была ограниченной, вокруг первичного очага поражения. При этом на периферии глазного дна отмечалось проминирующее желтоватое образование, массивная суб- и интраретинальная липидная экссудация, сосудистые мальформации сетчатки. У 4 пациентов данная картина сочеталась с частичным гемофтальмом.
Всем пациентам была выполнена трансцилиарная трёхпортовая витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны. После витрэктомии и удаления эпиретинальных структур осуществлялась тампонада ПФОС. При этом проводили эвакуацию субретинальной жидкости транссклерально на высоте пузыря отслоенной сетчатки. После прилегания сетчатки проводилась ограничительная эндолазеркоагуляция диодным лазером длиной волны 810 нм вокруг участков сосудистых мальформаций и очагов экссудации. Завершалась операция заменой среды ПФОС на воздух и силиконовой тампонадой.
Через 2-3 недели после операции проводился сеанс ТТТ (диодный лазер «Иридекс», длина волны 810 нм, диаметр пятна 500-2000 мкм, мощность 750-1200 мВт, экспозиция — 2 минуты). Завершали силиконовую тампонаду через 4-6 мес.
Срок наблюдения составил от 6 мес. до 8 лет.

Результаты и обсуждение
В большинстве случаев операции прошли запланировано, без осложнений. Назначалась обычная местная противовоспалительная терапия, которая продолжалась до месяца. В сроки до 2 недель острота зрения умеренно повысилась в 10 случаях и варьировала от неправильной светопроекции до 0,4. Во всех глазах благодаря проведенной витрэктомии удалось провести ТТТ с необходимым уровнем энергии воздействия на опухоли. Пациенты перенесли данную манипуляцию хорошо.
Спустя 2-6 мес. после проведения ТТТ во всех случаях отмечена регрессия экссудативного процесса и формирование хориоретинального рубца в зоне локализации ангиоматозного узла. У пациентов с болезнью Гиппеля-Линдау и вазопролиферативными опухолями отмечалось незначительное повышение остроты зрения уже через месяц после ТТТ. Показатели визометрии составили от 0,05 до 0,5. У пациентов с ретинитом Коатса острота зрения варьировала от неправильной светопроекции до 0,1. Это было обусловлено обширными отложениями липидного экссудата, атрофией пигментного эпителия. Вместе с тем во всех случаях сохранялось анатомическое прилегание сетчатки.

Выводы
По нашим данным метод лечения поздних стадий первичных васкулопатий сетчатки путём комбинирования витреоретинальной хирургии и ТТТ показал высокую эффективность, во всех случаях позволил добиться редукции как опухолевидного узла, так и вторичной экссудативной отслойки сетчатки, анатомического прилегания сетчатки и сохранения глаза как органа.


Страница источника: 196

Просмотров: 272