Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

4.3. Средства, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости




К ЛС, УМЕНЬШАЮЩИМ ПРОДУКЦИЮ ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ, ОТНОСЯТСЯ:

· АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

– b-адреноблокаторы

– a- и b-адреноблокаторы

· ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ

· a2-АДРЕНОМИМЕТИКИ (СЕЛЕКТИВНЫЕ СИМПАТОМИМЕТИКИ)



4.3.1. Адреноблокаторы



4.3.1.1. b-адреноблокаторы



b-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ ПО СТЕПЕНИ ИЗБИРАТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ

РАЗДЕЛЯЮТ НА:

· СЕЛЕКТИВНЫЕ

· НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ



4.3.1.1.1. Неселективные b-адреноблокаторы



· ТИМОЛОЛ 0,25%; 05% (ОКУМЕД, ОКУМОЛ, ОКУПРЕС-Е, АРУТИМОЛ,

ТИМОЛОЛ-ПОС, ОФТАН-ТИМОЛОЛ)



Фармакологическое действие

Блокируя b-адренорецепторы цилиарного тела, снижают внутриглазное давление за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости. Снижение ВГД отмечается через 20 мин после инстилляции. Максимальный эффект наблюдается через 1-2 ч. Длительность гипотензивного действия сохраняется до 12-24 ч после последней инстилляции.

Режим дозирования

В начале лечения по 1 капле в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 2 раза в день. Если внутриглазное давление при регулярном применении нормализуется, то дозу можно уменьшить до 1 капли 1 раз в день.

Местное побочное действие

Кратковременное жжение и зуд, сухость глаза, редко — поверхностная точечная кератопатия роговицы.

Системное побочное действие

Брадикардия, аритмия, сердечная недостаточность, обморок, бронхоспазм, гипотония, дистальные отеки, депрессия. При инсулинозависимом диабете может маскироваться гипогликемия. Действие b-адреноблокаторов может сопровождаться ночной гипотонией, что может стать фактором риска прогрессирования глаукоматозного поражения зрительного нерва.

Противопоказания

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата, бронхиальная астма, обструктивные заболевания дыхательных путей, синусовая брадикардия, выраженная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, AV-блокада II или III степени.

С осторожностью

При сахарном диабете, тиреотоксикозе, мышечной слабости, при хирургических вмешательствах.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении b-адреноблокаторов с ингибиторами карбоангидразы, м-холиномиметиками, симпатомиметиками, простагландинами F-2a гипотензивный эффект усиливается.

Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении b-адреноблокаторов и антагонистов кальция, потому что возможны атриовентрикулярная блокада, левожелудочковая недостаточность и гипотония.

Одновременное применение b-адреноблокаторов и препаратов дигиталиса может привести к аддитивному эффекту в отношении замедления проведения сердечного импульса. При совместном применении с катехоламинразлагающими препаратами возможен аддитивный эффект и развитие гипотонии и/или значительной брадикардии.

Период вымывания: 2-5 недель.



4.3.1.1.2. Селективные b-адреноблокаторы



· БЕТАКСОЛОЛ (БЕТОПТИК 0,5%, БЕТОПТИК С 0,25%)



Фармакологическое действие

Селективный b1-адреноблокатор. Блокируя b-адренорецепторы цилиарного тела, снижает как повышенное, так и нормальное ВГД за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости. Снижение ВГД отмечается через 30 мин после инстилляции. Максимальный эффект наблюдается через 2 ч. Длительность гипотензивного действия сохраняется до 12 ч после последней инстилляции.

Бетаксолол является блокатором кальциевых каналов, что приводит к улучшению микроциркуляции сетчатки и ДЗН. Кроме того, он блокирует поступление кальция в клетку, тем самым предохраняя ее от гибели, что позволяет рассматривать бетаксолол как препарат, обладающий прямым нейропротекторным действием (см. 4.7.1).

Режим дозирования

По 1-2 капли в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 2 раза в сутки.

Местное побочное действие

Кратковременный дискомфорт, возникающий сразу после закапывания. Редко наблюдаются снижение чувствительности роговицы.

Системное побочное действие

Реакции минимальны и встречаются редко.

Противопоказания

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата. Для b1-селективных адреноблокаторов относительные противопоказания: астма, синусовая брадикардия, выраженная сердечная недостаточность.

С осторожностью

При сахарном диабете, тиреотоксикозе, бронхиальной астме.

Лекарственное взаимодействие

См. Тимолол.

Период вымывания: 2-5 недель.



>4.3.1.2. a- и b-адреноблокаторы




· БУТИЛАМИНОГИДРОКСИПРОПОКСИФЕНОКСИМЕТИЛ МЕТИЛОКСАДИАЗОЛ 1%; 2% (ПРОКСОДОЛОЛ)



Фармакологическое действие

Блокируя a- и b-адренорецепторы, снижает ВГД за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости и частично улучшения ее оттока. Снижение ВГД отмечается через 15-30 мин после инстилляции. Максимальный эффект наблюдается через 4-6 ч. Длительность гипотензивного действия сохраняется до 24 ч после последней инстилляции.

Режим дозирования

По 1-2 капли в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 2-3 раза в сутки. В начале лечения назначают 1% раствор, при недостаточной выраженности снижения внутриглазного давления переходят на 2% раствор.

Местное побочное действие

Сухость глаза, отек эпителия роговицы и точечный поверхностный кератит (особенное значение имеет для пользователей контактных линз). Данные побочные реакции возникают за счет уменьшения образования слезы и нарушения обменных процессов в поверхностных слоях роговицы.

Системное побочное действие

Брадикардия, AV-блокада, снижение артериального давления, бронхоспазм, головокружение, слабость, тошнота.

Противопоказания

Данные препараты противопоказаны больным с дистрофией роговицы, сухими кератитами, бронхиальной астмой, обструктивными заболеваниями бронхов, синусовой брадикардией (<50 уд./мин), синдромом синусового узла, синоатриальной блокадой, атриовентрикулярной блокадой II-III степени, декомпенсированной сердечной недостаточностью, депрессией.

С осторожностью

При хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астме, хронической сердечной недостаточности, синусовой брадикардии, AV-блокаде II-III степени, кардиогенном шоке, сахарном диабете 1 типа, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении Проксодолола с ингибиторами карбоангидразы, м-холиномиметиками, симпатомиметиками, простагландинами F-2a гипотензивный эффект усиливается.

При одновременном применении с антагонистами кальциевых каналов, с ЛС, истощающими запас катехоламинов, наблюдается более выраженное снижение АД, брадикардия, с другими b-адреноблокаторами — усиление b-адреноблокирующего действия на сердечно-сосудистую систему, с миорелаксантами и гипогликемическими лекарственными средствами — усиление их действия.



4.3.2. Ингибиторы карбоангидразы (ИКА)



СИСТЕМНЫЕ

· АЦЕТАЗОЛАМИД 250 МГ (ДИАКАРБ)

Применение системных ингибиторов карбоангидразы в наши дни ограничено из-за серьезных системных побочных реакций. Они в основном применяются для купирования острого приступа глаукомы и в комплексной терапии сложных случаев глаукомы (см. 4.6.3).

МЕСТНЫЕ

· БРИНЗОЛАМИД 1% (АЗОПТ)

· ДОРЗОЛАМИД 2% (ТРУСОПТ)



Фармакологическое действие

Блокируя фермент карбоангидразу, который содержится, в том числе, и в отростках цилиарного тела, снижают ВГД за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости.

При применении местных ингибиторов карбоангидразы снижение ВГД отмечается через 15-20 мин после инстилляции. Максимальный эффект наблюдается через 2 ч. Длительность гипотензивного действия сохраняется до 12 ч после последней инстилляции.

Режим дозирования



АЗОПТ (БРИНЗОЛАМИД 1%)

По 1 капле в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 2 раза в сутки как при монотерапии, так и при комбинированной терапии.

ТРУСОПТ (ДОРЗОЛАМИД 2%)

По 1 капле в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 3 раза в сутки при монотерапии и 2 раза в день — при комбинированной терапии.

Местное побочное действие

Чувство кратковременного жжения в глазу непосредственно после инстилляции, особенно при применении Трусопта (дорзоламида 2%), горечь во рту, точечная кератопатия, слезотечение, светобоязнь, местные аллергические реакции.

У пациентов со сниженным количеством эндотелиальных клеток повышается риск развития отека роговицы.

Азопт (бринзоламид 1%) имеет лучшую местную переносимость по сравнению с другими местными ингибиторами карбоангидразы, что объясняется меньшей его концентрацией, оптимальным составом суспензии и физиологическим рН.

Системное побочное действие

Нарушение мочевыделения, снижение аппетита, рвота, понос, снижение веса, анорексия, парестезии, снижение либидо.

Противопоказания

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата (аллергическая реакция на сульфаниламиды в анамнезе).

Не рекомендуется назначать больным с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина < 30 мл/мин).

С осторожностью

При тяжелых нарушениях функции печени.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении ингибиторов карбоангидразы с м-холиномиметиками, симпатомиметиками, простагландинами F-2a, адреноблокаторами гипотензивный эффект значительно усиливается.

Не рекомендуется одновременное использование с оральными ингибиторами карбоангидразы.

Период вымывания

Системные ингибиторы карбоангидразы — 3 дня.

Местные ингибиторы карбоангидразы — 1 неделя.



4.3.3. a2-адреномиметики (селективные симпатомиметики)



· КЛОНИДИН 0,125%; 0,25%; 0,5% (КЛОФЕЛИН)

Применение клонидина в настоящее время ограничено из-за серьезных системных реакций. Обладая высокой системной адсорбцией, он оказывает выраженное симпатолитическое действие.



Фармакологическое действие

Стимулируя пре- и постсинаптические a2-адренорецепторы, снижает ВГД за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости.

Снижение ВГД отмечается через 30 мин после инстилляции. Максимальный эффект наблюдается через 3 ч. Длительность гипотензивного действия сохраняется до 8 ч после последней инстилляции.

Режим дозирования

По 1 капле в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 3 раза в сутки. В начале лечения назначают 0,25% раствор, при недостаточной выраженности снижения внутриглазного давления и хорошей переносимости переходят на 0,5% раствор. При наличии побочных эффектов, связанных с использованием 0,25% раствора, назначают 0,125% раствор.

Местное побочное действие

Жжение в глазу, ощущение инородного тела, сухость во рту (около 20% больных), заложенность носа, гиперемия и отек конъюнктивы (15% пациентов), хронические конъюнктивиты.

Системное побочное действие

Сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций. Реже больные отмечают нервозность, беспокойство. Могут отмечаться брадикардия, снижение АД, запоры, снижение желудочной секреции, импотенция.

Противопоказания

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата, воспалительные заболевания переднего отдела глаза и общие заболевания, такие, как выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипотония, выраженная синусовая брадикардия, облитерирующие заболевания периферических артерий, депрессия, антидепрессантная терапия (ингибиторы МАО), детский, подростковый и юношеский возраст до 18 лет.

С осторожностью

Больным, принимающим трициклические антидепрессанты.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении Клофелина с b-адреноблокаторами гипотензивный эффект значительно усиливается.

Не рекомендуется назначать с антидепрессантами в связи со снижением эффекта антидепрессантной терапии, с нейролептиками и снотворными средствами, так как седативный и снотворный эффект усиливается.

Период вымывания: 1-3 недели.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10624
Просмотров: 22756



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek