6.2. АГО фистулизирующего типа

Трабекулэктомия

Удаляется участок глубокой пластинки склеры, содержащий участок трабекулярной диафрагмы и шлеммова канала. В результате этой операции осуществляется разрыв трабекулярной ткани и формируется свободное сообщение между полостью передней камеры и шлеммовым каналом. Однако в большинстве случаев перерезанные концы канала сдавливаются и рубцуются. Полагают, что после трабекулэктомии отток ВГЖ из глаза происходит как через поверхностный склеральный лоскут, прикрывающий зону операции, так и по его краям.



Осложнения раннего послеоперационного периода (до 1 месяца)

· Гифема.

· Цилиохориоидальная отслойка (ЦХО).

· Наружная фильтрация водянистой влаги (ВВ).

· Гипертензия, гипотония.

· Иридоциклит.

· Зрачковый блок.



Осложнения позднего послеоперационного периода

· Ускоренное прогрессирование катаракты.

· Цилиохориоидальная отслойка.

· Гипотония.

· Гипертензия.

· Рецидивирующая гифема.

· Эндофтальмит.



Лечение послеоперационных осложнений

Гифема, обычно малая, специального лечения не требует и рассасывается самостоятельно.

Цилиохориоидальная отслойка. Признаками ЦХО являются синдром мелкой передней камеры, гипотония и серый рефлекс с глазного дна, определяемый офтальмоскопически.

При сохранении передней камеры проводится консервативное лечение ЦХО.

С этой целью назначаются инъекции дексазона с мезатоном и/или атропином.

В большинстве случаев это приводит к восстановлению передней камеры и фильтрации под конъюнктиву. При отсутствии передней камеры или сохранении признаков ЦХО в течение трех суток выполняется операция задней трепанации склеры или склерэктомии.

При гипотонии, связанной с наличием наружной фильтрации (диагностика осуществляется с помощью пробы с флюоресцеином 0,5% — проба Зейделя), необходимо герметизировать края раны. В некоторых случаях дает эффект наложение давящей повязки на область фильтрации.

В случаях послеоперационной гипертензии и отсутствии фильтрационной подушки эффективным может быть массаж глазного яблока или курс подконъюнктивальных инъекций фторурацила. При отсутствии эффекта целесообразно направление пациента к офтальмохирургу с целью ревизии области оперативного вмешательства.

Для купирования послеоперационного воспаления назначаются инстилляции мидриатиков и кортикостероидов.

В отдаленные сроки после трабекулэктомии (как и после многих других антиглаукоматозных операций) отмечается появление и/или ускоренное прогрессирование помутнений хрусталика; о возможности этого больной должен быть заблаговременно поставлен в известность.

В случае повышения ВГД в позднем послеоперационном периоде может потребоваться повторная антиглаукоматозная операция.