Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

7.2. Организационно-методические основы диспансеризации и мониторинга больных с глаукомой




7.2.1. Определение понятия «диспансеризация»



Под диспансерным методом понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), осуществление учета этих групп населения с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, комплексного лечения заболеваний; проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения заболеваний, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.



7.2.2. Существующие нормативные документы по диспансеризации и профилактике слепоты от глаукомы. Предложения для законодательных изменений по диспансеризации больных глаукомой



Законодательная база диспансеризации пациентов с глаукомой заложена в следующих приказах.

1. Приказ МЗ СССР №925 от 22.09.1976 г. «Об усилении мероприятий по раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой».

2. Приказ МЗ СССР №1000 от 23.09.1981 г. «О мерах по усовершенствованию работы по раннему выявлению глаукомы».

3. Приложение №9 к приказу МЗ СССР от 30.05.1986 г. №770 «Инструкция по диспансеризации больных, практически здоровых лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических условиях» (раздел «Офтальмология»).

4. Методические рекомендации по совершенствованию всеобщей диспансеризации населения (НИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Семашко, I Ленинградский медицинский институт и др.).



Приведенная выше нормативная база была создана в 70-80 годах прошлого века при другой экономической системе и в настоящее время морально устарела. В большинстве регионов существуют местные приказы по службе и стандарты ведения больных, согласованные со страховыми компаниями.

В связи с ростом слепоты и инвалидности вследствие первичной глаукомы, ростом заболеваемости глаукомой в регионах Российской Федерации возникает необходимость восстановить систему диспансеризации этих пациентов на основе новой законодательной базы и разработать Федеральную программу по профилактике слепоты от глаукомы.

Основным нормативным актом, регламентирующим диспансерную работу по глаукоме, был приказ МЗ СССР №925 от 22.09.76 г., в котором были определены объемы работы с пациентами и утверждено активное выявление заболевания путем массовых профосмотров населения старше 40 лет. С изменением социально-экономических условий, введением страховой медицины этот приказ устарел, а нового не последовало. Поэтому в настоящее время назрела необходимость восстановить порядок обязательных профилактических осмотров на глаукому, закрепить существование диспансерных дней в поликлиниках, определить объемы диспансерной работы врача-офтальмолога. В России в настоящее время рекомендованный объем обследования для больных глаукомой содержится в приказе МЗ СССР №770 от 30.05.86 г., но он носит рекомендательный характер.

В регионах РФ сохраняется правило введения в расписание поликлинического офтальмолога «диспансерного дня» для пациентов с глаукомой. Однако реальная нагрузка текущего приема врача-офтальмолога с установленной нормой времени на пациента 8-12 мин не позволяет врачу выполнить медико-технологический стандарт в процессе диспансеризации.

Для планирования затрат рабочего времени по обследованию больного возможно использование предлагаемых технологических карт на каждую медицинскую услугу (приложение 7.1). Таким образом, определяется время, необходимое врачу в среднем на работу с больным глаукомой, оно составляет от 20 до 30 мин на одно посещение.

Хронометраж и разработанные технологические карты являются доказательной базой, положенной в обоснование необходимости законодательного оформления нормы рабочего времени на одного пациента в процессе диспансерного посещения врача-офтальмолога.

7.2.3. Подходы к обследованию контингента больных глаукомой, этапы диспансеризации, их цели и задачи



Любая группа пациентов с хроническим заболеванием неоднородна. В ней можно выделить несколько подгрупп с разными стадиями заболевания и фазами патологического процесса (обострение, ремиссия). В течение жизни каждый пациент проходит различные фазы и стадии заболевания, то есть несколько раз переходит из одной подгруппы в другую. Естественно, что больные с нестабилизированным процессом требуют значительно большего внимания со стороны врача, более частого и активного наблюдения, большего объема реабилитационных мероприятий.

Офтальмолог городской поликлиники и ЦРБ, часто не имея в распоряжении приборов для исследования центрального поля зрения (и многих других современных диагностических возможностей), не в состоянии решить вопрос о стабилизации глаукоматозного процесса; и частые посещения не оправданы ни с клинической, ни с экономической точек зрения. Для решения тактических задач диспансеризации пациент должен быть направлен в учреждение более высокого уровня, то есть на следующий этап диспансеризации.

Координирующим центром активной диспансеризации может быть любое ЛПУ офтальмологического профиля: лечебно-диагностический центр, диспансер, глаукомный кабинет в составе крупной многопрофильной поликлиники и т.д., определенное для этой цели офтальмологической службой региона. Это учреждение вместе с офтальмологическими стационарами формирует следующий этап диспансеризации.

Таким образом, диспансеризация пациентов с глаукомой должна осуществляться в два этапа:

· на 1 этапе: в офтальмологических кабинетах территориальных поликлиник, ЦРБ, МСЧ и т.д.,

· на 2 этапе: в координирующем центре регионального или федерального уровня, являющемся не только лечебным, но и организационно-методическим центром службы (в зависимости от региональных условий).

Движение потоков пациентов в системе диспансерного наблюдения представлено на схеме 7.1.



Цели этапов диспансерного наблюдения

I этап:

· активное выявление больных с глаукомой и групп с факторами риска;

· контроль за течением глаукоматозного процесса.

II этап:

· ранняя диагностика глаукомы у больных, направленных с подозрением на глаукому;

· проведение лечебных мероприятий для стабилизации процесса.

Задачи I этапа

1. Активное выявление глаукомы:

· организация и контроль за качеством профосмотров (в рамках Национального проекта «Здравоохранение»);

· работа с родственниками больных глаукомой, сбор генеалогического анамнеза;

· направление больных с подозрением на глаукому на второй этап диспансеризации для углубленного обследования.

2. Мониторинг больных глаукомой:

· ежеквартальный плановый осмотр всех больных глаукомой, закрепленных за данной территорией;

· направление в координирующий центр впервые выявленных пациентов с глаукомой, больных с декомпенсацией ВГД и дестабилизацией глаукоматозного процесса, а также всех больных один раз в год в плановом порядке (на углубленный осмотр);

· проведение плановых курсов антидистрофического и нейропротекторного лечения всем больным не реже 2 раз в год.



Задачи II этапа

1. Углубленное обследование пациентов с применением новейших диагностических методик для раннего и доклинического выявления глаукомы.

2. Динамическое наблюдение лиц с подозрением на глаукому.

3. Реабилитация пациентов:

· с нестабильным течением процесса (проведение подбора режима гипотоников, хирургического и лазерного лечения, экстренной помощи при острых приступах);

· проведение плановых курсов консервативного лечения и плановой хирургии катаракты.

После проведения указанных действий пациенты возвращаются на первый этап диспансеризации.



7.2.4. Мониторинг диспансерного наблюдения больных с глаукомой. Медико-технологические стандарты обследования на этапах диспансеризации



Мониторинг (от лат. monitor — надзиратель) — это наблюдение, оценка и прогноз глаукоматозного процесса. Мониторинг является частью диспансерных мероприятий и представляет собой комплекс диагностических методов, необходимых для уточнения степени глаукоматозного поражения органа зрения и скорости течения патологического процесса.

В современных условиях, в связи с усилением экономической и юридической ответственности врачей за исход лечения, возникает необходимость контроля качества диспансеризации, реализуемого через применение медико-технологических стандартов диагностики и лечения.

На первом этапе диспансеризации, исходя из имеющегося на сегодняшний день уровня оснащения большинства поликлиник и требований нормативных документов (приказ МЗ СССР №770 от 30.05.86 г.), необходимый объем обследования на глаукому в условиях поликлиники или ЦРБ включает следующие мероприятия:

· визометрия — 4 раза в год;

· офтальмоскопия — 4 раза в год;

· периметрия — 2 раза в год кинетическая и 1 раз — статическая;

· тонометрия — 4 раза в год;

· биомикроскопия — 4 раза в год;

· гониоскопия — 1 раза в 2 года;

· консультации специалистов (в случае наличия у пациента заболеваний, влияющих на клиническую картину);

· сбор генеалогического анамнеза.

Возможности мониторинга на 2 этапе диспансеризации зависят от материально-технической базы координирующего центра и особенностей региона. Примерный медико-технологический стандарт обследования представлен в табл. 7.1.



Сроки наблюдения пациентов на 2 этапе:

· пациенты с нестабилизированным течением глаукомы — до стабилизации заболевания;

· пациенты с подозрением на глаукому — до снятия подозрения или установления диагноза, но не более 2 лет;

· пациенты с впервые выявленной глаукомой — до подбора медикаментов

или проведения лазерного, хирургического лечения и достижения стадии компенсации.



7.2.5. Критерии оценки эффективности диспансеризации



Ежегодно врачи-офтальмологи, работающие с пациентами на 1 этапе, подводят итоги диспансеризации и предоставляют их по инстанции — городским и областным главным специалистам.

В основе анализа полученных данных лежит оценка индивидуальной и групповой эффективности диспансеризации.

Индивидуальные критерии эффективности диспансеризации на 1 этапе:

– сохранение остроты зрения (с учетом прозрачности преломляющих сред глаза);

– отсутствие прогрессирования экскавации ДЗН;

– уровень тонометрического ВГД (Pt), в соответствии с «давлением цели»;

– стабильные границы поля зрения.

Все эти данные должны быть зафиксированы в ежегодном эпикризе. Эпикриз удобно печатать на обороте индивидуальной программы диспансеризации пациента на соответствующий год и эти планы-эпикризы помещать в начале амбулаторной карты, что позволит подвести итог качества диспансеризации за годы наблюдения пациента.



Индивидуальные критерии медицинской реабилитации на 2 этапе:

 — стабилизация остроты зрения (повышение);

 — отсутствие прогрессирования экскавации ДЗН;

 — компенсация ВГД в соответствии с «давлением цели»;

 — стабилизация на протяжении 6 месяцев поля зрения по данным кинетической и статической периметрии и (или) кампиметрии, в том числе при вакуум-комрпессионной пробе;

 — повышение (стабилизация) электрофизиологических показателей, в том числе и при вакуум-компрессионной пробе.



Групповые критерии эффективности диспансеризации на уровне поликлиники

В настоящее время эффективность диспансеризации для группы пациентов рассчитывается по формуле:

кол-во пациентов со стабилизированным заболеванием · 100%

К = всего на «Д» учете



Такой коэффициент используется, поскольку в статистических отчетах службы за единицу наблюдения принят пациент, хотя для данной нозологии, учитывая разные стадии процесса на двух глазах, более информативным будет следующий коэффициент:

кол-во глаз со стабилизированным процессом · 100%

Кг = всего глаз с I-III стадией глаукомы





7.2.6. Документация при диспансеризации больных глаукомой



Для преемственности в лечебно-диагностическом процессе в системе поэтапной диспансеризации при переходе пациента на другой этап обязательной становится передача информации о его состоянии. Связь между этапами диспансерного наблюдения должна быть надежной и полноценной. Она осуществляется с помощью документов — направлений, выписок, заключений и т.д., чтобы не было потерь информации в процессе движения пациента. Стандартные документы, делающие запись более полноценной, представлены в следующих приложениях:

1. Амбулаторная карта глаукомного больного в кабинете офтальмолога (для офтальмологов поликлиник) — приложение 7.2.

2. Индивидуальный план диспансерного наблюдения глаукомного больного (для офтальмологов поликлиник — I этап) — приложение 7.3.

3. Эпикриз диспансерного наблюдения (для поликлиник — I этап) — приложение 7.4.

4. Направление в координирующий центр — приложение 7.5.

5. Результат консультации (заключение координирующего центра — II этап) — приложение 7.6.

6. Протокол запущенного случая глаукомы (для координирующего центра — I этап) — приложение 7.7.

7. Схема квартального отчета о выполнении планов профосмотров и диспансеризации больных глаукомой для поликлиник — приложение 7.8.

Технологическая карта диспансерного осмотра больного с глаукомой



Рекомендуемая форма амбулаторной карты пациента с глаукомой



Индивидуальный план диспансерного наблюдения



Эпикриз диспансерного наблюдения



Направление в координирующий центр



КОНСУЛЬТАТИВНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ



Протокол запущенного случая глаукомы (для координирующего центра – II этап)



Схема квартального отчета для поликлиник по выполнению плана профилактических осмотров и диспансеризации больных с глаукомой



ПРОГРАММА ПОДГОТОВКИ среднего медицинского персонала по тонометрии глаза


OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10641
Просмотров: 67573



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek