Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

7.3. Организационные уровни распределения объемов работ при глаукоме




Организационные формы противоглаукомной работы определяются ее спецификой, важнейшими чертами которой являются:

1. Высокая стоимость и затратный характер проблемы для государства в целом и бюджетов регионального здравоохранения.

2. Необходимость постоянного проведения не только эпидемиологического мониторинга глаукомы, но и учета влияния на статистические показатели уровня лечебной и профилактической работы, состояния организационной системы.

3. Пожизненное наблюдение больных.

4. Необходимость тесной преемственности в работе всех уровней противоглаукомной деятельности на основе соблюдения единых стандартов диагностики и лечения.

5. Необходимость системы просветительской работы по вопросам глаукомы среди пациентов и населения в целом, непосредственно влияющей на показатели инвалидности.

Перечисленные факторы обусловливают важность централизации всей противоглаукомной работы как на уровне государства, так и в регионах, объединения ее в единую функциональную систему.



Диагностика глаукомы и оказание помощи глаукоматозным больным должны осуществляться на нескольких уровнях:

· доврачебный уровень (в зависимости от особенностей системы здравоохранения региона он может быть представлен медицинским персоналом ФАПов; медицинскими сестрами кабинетов доврачебного осмотра; участковыми медицинскими сестрами или медицинскими сестрами общей практики);

· доспециализированный уровень (врачи общей практики);

· окулисты поликлиник;

· глаукомные кабинеты;

· глазные стационары;

· областной (республиканский) глаукомный центр.



Необходимым условием успешной работы является координация деятельности указанных служб и их постоянное взаимодействие.

Роль каждого уровня в системе противоглаукомной работы заключается в следующем:



7.3.1. Доврачебный уровень



Основной задачей среднего медицинского персонала является проведение профилактического измерения внутриглазного давления (ВГД) у следующих категорий населения:

· лица старше 40 лет (1 раз в три года);

· кровные родственники глаукомных больных (1 раз в год);

· пациенты с эндокринной патологией (1 раз в год);

· пациенты с выраженными проявлениями атеросклероза (1 раз в год);

· лица с миопической рефракцией более 4,0 D старше 30 лет (1 раз в год).

Результаты измерения внутриглазного давления заносятся в амбулаторные карты и специальный журнал. При выявлении повышенного ВГД пациента направляют для обследования на глаукому к врачу-офтальмологу.



7.3.2. Врач общей практики (семейный врач)



Участие врача общей практики (ВОП) в выявлении и лечении глаукомы на данный период времени обозначено, но не конкретизировано в приказах, регламентирующих их работу (приказ №237 МЗ РФ от 1992 г. и приказ №350 МЗ РФ от 2002 г.)

В соответствии с табелем оснащения отделения общей врачебной практики (приложение №5 к приказу №350) ВОП имеет возможность исследования остроты зрения с коррекцией, измерения тонометрического ВГД, проведения прямой и обратной офтальмоскопии.

Таким образом, возможность участия ВОП в противоглаукомной работе на современном этапе заключается в следующем.

Врач общей практики должен направлять всех пациентов старше 40 лет и представителей других групп риска по глаукоме, перечисленных выше, обратившихся в поликлинику по любому поводу, на тонометрию, которую должна проводить медсестра кабинета общей практики. При выявлении пациента с повышенным ВГД, проверив остроту зрения и осмотрев глазное дно, врач общей практики направляет его на обследование к окулисту.

Обеспечение больных льготными рецептами на офтальмогипотензивные препараты также является задачей ВОП во многих лечебно-профилактических учреждениях.



7.3.3. Окулист поликлиники



· Выявление глаукомы по обращаемости.

· Обследование на глаукому пациентов, направленных ВОП.

· Подбор режима офтальмогипотензивной терапии.

· Диспансерное наблюдение глаукомных больных.

· Своевременное направление на лазерное и хирургическое лечение.

· Амбулаторные курсы дедистрофической терапии.

· Санитарно-просветительская работа.



7.3.4. Глаукомные кабинеты (районные или межрайонные глаукомные центры)



Cоздание специализированных глаукомных кабинетов (одного на 300 тыс. прикрепленного населения) регламентировано приказом МЗ РФ № 312 от 1976 г. и продублировано указанием МЗ РФ № 56-95-СЛ от 3.03.1988 г. — о расширении сети специализированных глаукомных кабинетов с учетом потребности (не более 300 тыс. населения на 1 кабинет).

Оказание помощи больным глаукомой прикрепленных районов производится в глаукомных кабинетах, как правило, в рамках ОМС. Согласно современным стандартам обследования на глаукому в условиях специализированного кабинета, целесообразно оснащение последнего в соответствии с предлагаемым табелем, тонометрами Гольдманна или Паскаля, электронными тонографами, компьютерными периметрами, аппаратами для визуализации состояния диска зрительного нерва и сетчатки (HRT, OCT и др.). Важной составляющей такого кабинета (центра) является дневной стационар на 10 коек, где проводятся курсы консервативной (дедистрофической) терапии.

В целях приближения высококвалифицированной помощи к населению особенно актуально создание межрайонных сельских глаукомных кабинетов (центров).

Врачи-офтальмологи специализированных глаукомных кабинетов осуществляют:

· диспансерное наблюдение больных глаукомой из прикрепленных районов;

· консультации пациентов по направлениям окулистов из других районов;

· углубленное обследование пациентов при подозрении на глаукому;

· курсы дедистрофической терапии амбулаторно и в условиях дневного стационара;

· направляют больных на консультации, лазерное и хирургическое лечение в глазные стационары и лазерные центры;

· проводят организационно-методическую работу и санитарно-просветительскую работу.

Глаукомные кабинеты (центры) — важнейшая структура противоглаукомной помощи населению. Ее роль увеличивается в связи с уменьшением числа узких специалистов в амбулаторной сети и увеличением роли службы общеврачебной практики.



7.3.5. Областной (республиканский) глаукомный центр



Характерной чертой современного российского здравоохранения являются значительные территориальные различия системы охраны здоровья населения, связанные с региональными особенностями страховой системы, финансирования и так далее. Соблюдать на практике отраслевые стандарты противоглаукомной деятельности, без которых невозможна должная преемственность в работе медицинских учреждений, внедрять последние научные разработки; стандартизировать сбор информации о глаукоме, определять реальные потребности в диагностических и лечебных мероприятиях, в количестве и номенклатуре медикаментов, оборудования, кадрах возможно только в условиях централизованной системы противоглаукомной работы.

Связующим и координирующим звеном такой системы может быть областной (республиканский) глаукомный центр, обладающий соответствующими функциями и полномочиями.

Основной задачей центра является функциональное объединение всех медицинских учреждений области, занимающихся выявлением и лечением глаукомы, координация их работы и соответствующее методическое обеспечение.

Кроме координационной, глаукомный центр должен выполнять следующие задачи противоглаукомной работы (указание МЗ РФ № 56-95-СЛ от 3.03.1988 г.):

1. Изучение заболеваемости населения глаукомой и разработка мероприятий, направленных на совершенствование организации и повышении качества профилактических осмотров и диспансерного обслуживания больных глаукомой.

2. Осуществление организационно-методического руководства деятельностью глаукомных центров и глазных отделений областных, краевых, республиканских и городских центральных районных больниц по совершенствованию профилактических осмотров населения, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения больных глаукомой.

3. Оказание консультативной и лечебной помощи больным глаукомой в условиях глаукомного центра. Консультативные приемы больных на базе центра осуществлять по направлению районных врачей-офтальмологов, а госпитализацию — при наличии показаний.

4. Разработка и внедрение в практику новых методов диагностики и лечения больных глаукомой.

5. Проведение ежегодного анализа состояния офтальмологической помощи больным глаукомой в данном регионе и разработка на его основе предложений по ее дальнейшему совершенствованию.

6. Подготовка врачей-офтальмологов по вопросам диагностики, консервативного и хирургического лечения больных глаукомой на рабочих местах, семинарах; проведение научно-практических конференций, декадников, совещаний и др.

7. Организация санитарно-просветительской работы среди населения по вопросам борьбы с глаукомой.

8. Изучение потребности региона в специализированной глаукомной помощи, медицинских кадрах, коечной сети, специальной лечебно-диагностической аппаратуре, инструментах, оборудовании и медикаментах.

9. Изучение, обобщение и распространение отечественного и зарубежного передового опыта ведения наблюдения за указанным контингентом и внедрение его в практику здравоохранения.

В свете современных требований необходимо ввести дополнительные задачи:

10. Создание нормативно-справочного фонда и регистра глаукомных больных.

11. Усовершенствование системы динамического наблюдения больных глаукомой на основе клинико-организационных стандартов диспансеризации.



Опыт отечественного здравоохранения показывает, что такие специализированные центры целесообразно создавать путем усиления наиболее передовых учреждений, занимающихся предоставлением медицинской помощи данного профиля, обучением и научными исследованиями.

Основная задача центра — совершенствование помощи глаукомным больным именно в рамках обязательного медицинского страхования, которое, согласно законодательству, является формой социальной защиты граждан. При все увеличивающейся коммерциализации офтальмологии нельзя забывать, что подавляющее большинство пациентов с глаукомой относится к социально незащищенным слоям населения.



Важной региональной мерой является издание областных приказов по улучшению противоглаукомной работы на основе приказа №925 МЗ СССР, учитывающих региональные особенности.

Просмотров: 238