Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Реальная практика назначения РЦТ в России


Отмеченные во введении методические недостатки, а также недостатки преподавания в ВУЗах, на курсах повышения квалификации и переподготовки и на курсах оптометристов, а также отсутствие совершенного аппаратного обеспечения определения РЦТ привели к следующей ситуации. Повсеместно в СССР, а затем в России в практике назначения очков для близи вместо измерения по утверждённой в 1973 г. методике [8] «межзрачкового расстояния для близи» линейкой широко распространились и занимают господствующее положение два порочных приёма: правило 2-х мм и правило нулевой разницы РЦТ для дали и для близи. В совокупности эти приёмы приводят к назначению РЦТ для близи, завышенного в среднем на 5 мм. Очки для близи с положительными линзами, изготовленные по таким рецептам, увеличивают конвергенцию глаз сверх допустимого значения и, соответственно, вызывают астенопические жалобы: повышенную утомляемость, головные боли [14].

    Но почему врачи и оптометристы часто назначают РЦТБ меньше, чем РЦТД именно на 2 мм? Вот три очевидные причины:

    1. Разница расстояний между центрами зрачков глаз, смотрящих вдаль и смотрящих на рабочее расстояние 33 см, действительно равна 1,7 мм, округлённо 2 мм. Об этом написано в учебниках и справочниках [9, 13, 14].

    2. Считалось, что РОЦ в очках должно быть равно межзрачковому расстоянию в глазах. Следуя этому ошибочному (в очках для близи) представлению, разработчики ГОСТ [3] вставили в бланк рецепта на очки фразу: «А —расстояние между центрами зрачков глаз_____мм». При назначении очков для близи врач в соответствии с п.1, уменьшает межзрачковое расстояние для дали на 2 мм и затем результат вписывает в рецепт (правило двух миллиметров). Часто в качестве РЦТБ врач использует значение межзрачкового расстояния (для дали) даже без из-менения.

    3. И, наконец, при оформлении заказа на изготовление очков, межзрачковое расстояние, указанное в рецепте, переписывается в заказ — пакет в полном соответствии с требованием ГОСТ [4] и принимает, таким образом, статус РЦТ.

    Всё, таким образом, делается, «как учили», делается по стандарту, и в то же время, применительно к очкам для близи — неправильно. Конечно, небольшая часть врачей измеряет «межзрачковое» расстояние для близи линейкой. Но в этих редких случаях часто применяется неправильный способ визирования глаз пациента при назначении очков для близи: Вместо визирования зрачков глаз пациента, смотрящего на переносицу врача, только одним и тем же своим глазом, как положено по методике [8], врач визирует левый глаз пациента своим правым, а правый глаз — своим левым. Т.е. используется прием визирования, предписанный для измерения межзрачкового расстояния для дали. И это не только потому, что врач мог спутать приёмы визирования для дали и для близи. Именно такой, совершенно непригодный применительно к назначению очков для близи приём визирования глаз пациента рекомендован в ряде свежих печатных изданий [13, 18]. В результате врач получает фактическое межзрачковое расстояние для близи pN и вписывает его в рецепт. Однако, это значение pN меньше межзрачкового расстояния для дали pF всего на 2 мм (более точно, среднее значение этой разницы составляет 1,7 мм). Опять те же 2 мм, но уже замеренные линейкой по советам авторитетов в оптометрии. А на самом деле необходимое для очков с положительными линзами значение РЦТБ должно быть меньше значения pF в среднем на 5 мм! Почему? Да потому, что оптические центры таких линз, расстояние между которыми и есть РОЦБ, расположены от оптических центров вращения глаз Z’ в три раза дальше, чем входные зрачки глаз! А поскольку оптический центр линзы О и центр входного зрачка глаза ЕР должны находиться на одной фиксирующей линии FL, то, естественно, при повороте фиксирующей линии вокруг Z’ оптический центр линзы О вынужден сместиться в три раза больше, чем смещается центр входного зрачка ЕР: 1,7 × 3 = 5,1 ≈ 5 мм.


Страница источника: 6

Просмотров: 161