Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

О переходе к новому способу назначения РЦТ


Переход от привычной разницы РОЦД — РОЦБ = 2 мм к правильной разнице 4…7 мм [11, 17] для многих врачей является шоком, трудно преодолимым психологическим барьером: «Нас учили, что эта разница равна 2 мм!». Заведующая одной московской гарнизонной поликлиники на требование автора пособия написать в рецепте на очки для близи межцентровое расстояние на 6 мм меньше межзрачкового для дали воскликнула: «Да Вы что! Меня засмеют!». В московском салоне «Очки» на ул. «800-летия Москвы» врач согласился записать в рецепте уменьшенное на 6 мм значение РЦТ при условии, что я подпишу запись в рецепте: «По требованию заказчика». Подписал.

    Публикация в интернете на нескольких сайтах в 2005 г., в частности на сайте МНИИ ГБ им. Гельмгольца http://www.igb.ru статьи Ю.З. Розенблюма и О.В. Проскуриной, где говорится: «…расстояние между центрами очковых линз для дали и близи различается, как правило, на 4-6 мм (а не на 2 мм, как написано в старых учебниках.)» — помогает врачам постепенно перестраиваться. Однако в этой статье не указано, когда разница должна быть 4 мм, когда 5, а когда 6. Поэтому врачи осторожничают и стараются дальше разницы 4 мм не идти, заявляя, что разницу больше 4 мм при измерении линейкой они не получают. И это при том, что рассматриваемая разница может быть и 7 мм [11, 17] и даже 8 мм.

    В данном пособии для назначения РЦТ предлагаются определённый алгоритм в виде таблицы и номограммы. Для проверки предложенного способа назначения РЦТБ был поставлен эксперимент с фотосъёмкой линейки на носу пациента. Схема съёмки линейки, расположенной в плоскости передних поверхностей воображаемых очковых линз, и центральной проекции на эту плоскость обеих глаз, представлена на рисунке П.1.

    Центром проекции здесь выступал входной зрачок фотообъектива. Точка фиксации глаз пациента и входной зрачок объектива фотоаппарата располагались на расстоянии 333 мм от вершин роговицы глаз пациента, т.е. там где должны располагаться точка фиксации глаз пациента и входной зрачок глаза врача во время определения им РЦТБ. Таким образом схема фотосъёмки имитировала ситуацию процедуры определения РЦТБ врачом по быстрому способу назначения РЦТ. В последней ситуации за центр проекции принимается входной зрачок глаза врача, хотя это и не совсем строго, т.к. глаз врача во время измерения вынужден немного поворачиваться, переводя взгляд с одного глаза пациента на другой. Но ошибка от этого допущения составляет несколько десятых миллиметра, т.е. ничтожно мала.

    Для обеспечения правильного положения линейки относительно глаз, она прикреплялась к пустой очковой оправе спереди таким образом, чтобы её сторона с делениями находилась в плоскости, касательной к передним поверхностям воображаемых положительных очковых линз средней силы (+3.0…+4.0 дптр), т.е. на расстоянии sE = 20 мм от вершин роговицы глаз. Межзрачковое расстояние у фотографируемого было равно pF = 60 мм.

    Глаза в момент съёмки смотрели на точку фиксации в виде миниатюрной мишени, прикреплённой сверху на внешней цилиндрической поверхности объектива в плоскости его входного зрачка. Удалённость точки фиксации sE = 333 мм в этот момент контролировалось с погрешностью не более ± 2 мм с помощью контрольной линейки.

    Полученный снимок глаз в масштабе их центральной проекций на плоскость линейки, приведен на рисунке П.2: РЦТБ по данному рисунку определяется, как разница значений линейки, приходящихся на левый край радужки правого и левого глаз:

    РЦТБ = 96,5 — 42,2 = 54,3 мм.

    Определение РЦТБ по таблице 6 для тех же исходных значений параметров pF = 60 мм, sE = 333 мм, линза положительная: +D), что и при фотосъёмке, приводит к получению значения 54,3 мм, т.е. точно такого же, как и полученного по снимку (рисунок П.2.). Это является прямым экспериментальным подтверждением правильности нового способа назначения РЦТ для близи, а значит и для других конечных расстояний.

    Удобным прибором для определения значения РЦТ являются пупилометры. Однако они могут иметь различные недостатки по сравнению с предложенным способом назначения РЦТ. Так экспериментальная проверка популярного пупилометра PD-85 (DONG YANG Optics Co, Ltd, Korea), погрешность которого в соответствии с Руководством по эксплуатации не более ±1,0 мм, показала, что этот прибор, как и быстрый вариант нашего нового способа, не учитывает влияние на результат определения значения вершинного расстояния sБ.К, обусловленного, в первую очередь, высотой переносицы конкретного человека. В случае существенного отклонения высоты переносицы от того фиксированного значения, на которое рассчитан пупилометр, увеличивает погрешность назначения РЦТ для близи на 1 мм на каждые 6 мм изменения sБ.К. Приведенный в [11, 12] анализ трёх типов пупилометров показал, что есть модели этих удобных приборов, которые учитывают высоту переносицы и обладают более низкой погрешностью измерения (±0,5 мм). Но автору не известно, имеется ли модель пупилометра, позволяющая учитывать влияние толщины положительной линзы на значение РЦТБ. Наш способ определения РЦТ с замером межвершинного расстояния это делать умеет. Но любой пупилометр безусловно пригоден для наиболее точного (по сравнению с линейкой) определения межзрачкового расстояния для бесконечной дали, которое м.б. использовано в нашем способе, как исходный параметр pF. Для решения вопроса о пригодности того или иного типа пупилометра для определения РЦТБ требуется проверка его показаний при имитации различной высоты переносицы на соответствие формуле (1) по номограмме. Подробно такая проверка описана в [11, 12].

    В ходе бесед с врачами, использующими пупиллометр PD-85, выяснилось, что даже эти слегка завышенные значения РЦТ, выдаваемые приборами, вызывают у них недоверие. И если пупилометр показывает значение РЦТ меньше pF на 4 мм, то врач может назначить РЦТБ меньше pF всего на 3 мм или даже на привычные 2 мм. У врачей не выветрился ещё страх перед уменьшением межзрачкового расстояния для дали при переходе к РЦТБ на существенно большую величину, чем на 2 мм. Это относится и к пожилым врачам, и к совсем молодым врачам, потому что учили их врачи далеко немолодые. Это относится и к врачам с учёными степенями.

    Вернёмся к вопросу о том, почему врачи не получают разницы межзрачковых расстояний для дали и для близи больше 4 мм по линейке (6). Наблюдения автора выявили, что врачи располагают линейку слишком близко к глазам — около 10 мм. Среднее значение расстояние sБ.К для очков с положительными линзами, как раньше было принято, это 20 мм. Разница (20 — 10) мм завышает значение РЦТБ на 2 мм. Прибавим эти 2 мм к 4 мм — получим более правильную разницу 6 мм.


Страница источника: 31

Просмотров: 204