Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ биканаликулярного дренирования слезоотводящих путей при проведении эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность. Биканаликулярная интубация слезных путей силиконовыми трубками — широко используемый метод при проведении наружных и эндоназальных дакриоцисториностомий (ДЦР). Методы реканализации слезоотводящей системы или дренирования сформированного в ходе дакриоцисториностомии соустья имеют множество модификаций, отличающихся способом проведения дренажа в слезные пути, комплектом необходимых для процедуры инструментов, конструкцией интубационного набора и материалами, из которых изготовлены его составные части.
    В последнее время наибольшую популярность получили интубационные наборы «Bika», выпускаемые фирмой FCI (Франция) и BVI (Англия), состоящие из силиконовых трубок, соединенных с металлическим проводниками, а также широко известный лакримальный набор Ритленга (FCI, Франция), состоящий из силиконовой трубки и полипропиленовых направляющих, концы которых впаяны в просвет трубки-дренажа.
    Основными недостатками упомянутых биканаликулярных систем является их дороговизна, обусловленная сложностью производства, а также некоторая трудность проведения в ходе операции длинных металлических наконечников через риностомическое отверстие и связанная с этим возможность травматизации окружающих тканей.

    Цель — клиническая оценка методики биканаликулярной интубации силиконового дренажа при проведении эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии.

    Материал и методы. Временное дренирование слезоотводящих путей было проведено 12 пациентам (среди них 9 женщин и 3 мужчин). У 6 пациентов наблюдался дакриостеноз дистального отдела (слезного мешка и носослезного протока), в 4-х случаях непроходимость слезных путей носила многоуровневый характер, в 2-х случаях имело место рубцовое заращение риностомы после проведенной ранее дакриоцисториностомии.
    В этом методе использовалась однократного применения одноканальная дренажная силиконовая трубка длиной 200 мм с внутренним диаметром 0,30 мм, внешним диаметром 0,64 мм (BD Visitec, Англия). Для проведения силиконовой трубки через слезные канальцы применялась изогнутая лакримальная канюля длиной 35 мм, диаметром 26G (REF 581276, BD Visitec, Англия).
    Работа с интубационным набором осуществлялась под общим обезболиванием, сочетающимся с инстилляционой анестезией. Эндоскопическим методом последовательно выполнялись все хирургические этапы формирования риностомического отверстия. Непосредственно перед интубацией в один конец силиконовой трубки на глубину до 3-4 мм вставлялась изогнутая лакримальная канюля, трубка натягивалась в виде «тетивы лука», при этом передний конец канюли был закрыт слоем силикона, который предохранял слезный каналец от механического повреждения. Затем трансканаликулярно через дилятированную коническими зондами слезную точку и слезный каналец канюля вместе с трубкой аккуратно продвигалась в слезный мешок и далее в сформированную ранее дакриоцисториностому. Выведенная в просвет риностомического отверстия силиконовая трубка снималась с канюли при помощи пинцета Ритленга и вытягивалась из полости носа, а канюля извлекалась из слезных путей. Идентичным образом проводилась интубация на лакримальной канюле другого конца силиконовой трубки. Оба конца силиконовой трубки, выведенные через риностому, клипировались в полости носа. По окончании операции слезные пути промывались раствором антисептика, в область сформированного соустья устанавливался пальчиковый тампон.
    В послеоперационном периоде для профилактики образования спаек и корочек производилось орошение полости носа солевыми растворами (салин, аквамарис, аквалор), с противовоспалительной и противоотёчной целью назначался ринофлуимуцил.
    Результат и обсуждение. Во всех группах исследования представленный способ позволил провести дренирование реконструированных слезоотводящих путей без значительных затруднений и с минимальной травмой тканей, с которыми соприкасались составные части интубационного набора. Мы не сталкивались ни с какими трудностями, связанными с техникой выполнения интубации, и не применяли в ходе вмешательства другого метода введения силиконовых трубок. В послеоперационном периоде пациенты жалоб не предъявляли. Экстубация силиконовых трубок производилась через 8-12 недель.
    Использование в качестве проводника для силиконовой трубки изогнутой лакримальной канюли позволяет проводить интубацию мягко, осуществлять движения внутри канальцев адекватно их анатомическим изгибам и избегать повреждения слезных канальцев и стенок слезного мешка, в отличии от прямых и длинных проводников известных лакримальных систем типа «Bika» или зонда Ритленга, особенно у пациентов с увеличенными слезными мешочками.
    Другое преимущество описанного нами метода состоит в том, что он является недорогим и доступным, при этом лакримальные канюли могут повторно стерилизоваться и многократно использоваться.

    Заключение:
    1. В этом сообщении мы представляем более легкий и экономичный метод назолакримальной интубации, в котором силиконовую трубку вводят через слезные канальцы при помощи изогнутой лакримальной канюли.
    2. Разработанная технология временного дренирования слезоотводящих путей показала себя высокоэффективной, простой в исполнении и недорогой по сравнению с зарубежными аналогами.


Страница источника: 114


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО