Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Способ биканаликулярного дренирования слезоотводящих путей при проведении эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность. Биканаликулярная интубация слезных путей силиконовыми трубками — широко используемый метод при проведении наружных и эндоназальных дакриоцисториностомий (ДЦР). Методы реканализации слезоотводящей системы или дренирования сформированного в ходе дакриоцисториностомии соустья имеют множество модификаций, отличающихся способом проведения дренажа в слезные пути, комплектом необходимых для процедуры инструментов, конструкцией интубационного набора и материалами, из которых изготовлены его составные части.
    В последнее время наибольшую популярность получили интубационные наборы «Bika», выпускаемые фирмой FCI (Франция) и BVI (Англия), состоящие из силиконовых трубок, соединенных с металлическим проводниками, а также широко известный лакримальный набор Ритленга (FCI, Франция), состоящий из силиконовой трубки и полипропиленовых направляющих, концы которых впаяны в просвет трубки-дренажа.
    Основными недостатками упомянутых биканаликулярных систем является их дороговизна, обусловленная сложностью производства, а также некоторая трудность проведения в ходе операции длинных металлических наконечников через риностомическое отверстие и связанная с этим возможность травматизации окружающих тканей.

    Цель — клиническая оценка методики биканаликулярной интубации силиконового дренажа при проведении эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии.

    Материал и методы. Временное дренирование слезоотводящих путей было проведено 12 пациентам (среди них 9 женщин и 3 мужчин). У 6 пациентов наблюдался дакриостеноз дистального отдела (слезного мешка и носослезного протока), в 4-х случаях непроходимость слезных путей носила многоуровневый характер, в 2-х случаях имело место рубцовое заращение риностомы после проведенной ранее дакриоцисториностомии.
    В этом методе использовалась однократного применения одноканальная дренажная силиконовая трубка длиной 200 мм с внутренним диаметром 0,30 мм, внешним диаметром 0,64 мм (BD Visitec, Англия). Для проведения силиконовой трубки через слезные канальцы применялась изогнутая лакримальная канюля длиной 35 мм, диаметром 26G (REF 581276, BD Visitec, Англия).
    Работа с интубационным набором осуществлялась под общим обезболиванием, сочетающимся с инстилляционой анестезией. Эндоскопическим методом последовательно выполнялись все хирургические этапы формирования риностомического отверстия. Непосредственно перед интубацией в один конец силиконовой трубки на глубину до 3-4 мм вставлялась изогнутая лакримальная канюля, трубка натягивалась в виде «тетивы лука», при этом передний конец канюли был закрыт слоем силикона, который предохранял слезный каналец от механического повреждения. Затем трансканаликулярно через дилятированную коническими зондами слезную точку и слезный каналец канюля вместе с трубкой аккуратно продвигалась в слезный мешок и далее в сформированную ранее дакриоцисториностому. Выведенная в просвет риностомического отверстия силиконовая трубка снималась с канюли при помощи пинцета Ритленга и вытягивалась из полости носа, а канюля извлекалась из слезных путей. Идентичным образом проводилась интубация на лакримальной канюле другого конца силиконовой трубки. Оба конца силиконовой трубки, выведенные через риностому, клипировались в полости носа. По окончании операции слезные пути промывались раствором антисептика, в область сформированного соустья устанавливался пальчиковый тампон.
    В послеоперационном периоде для профилактики образования спаек и корочек производилось орошение полости носа солевыми растворами (салин, аквамарис, аквалор), с противовоспалительной и противоотёчной целью назначался ринофлуимуцил.
    Результат и обсуждение. Во всех группах исследования представленный способ позволил провести дренирование реконструированных слезоотводящих путей без значительных затруднений и с минимальной травмой тканей, с которыми соприкасались составные части интубационного набора. Мы не сталкивались ни с какими трудностями, связанными с техникой выполнения интубации, и не применяли в ходе вмешательства другого метода введения силиконовых трубок. В послеоперационном периоде пациенты жалоб не предъявляли. Экстубация силиконовых трубок производилась через 8-12 недель.
    Использование в качестве проводника для силиконовой трубки изогнутой лакримальной канюли позволяет проводить интубацию мягко, осуществлять движения внутри канальцев адекватно их анатомическим изгибам и избегать повреждения слезных канальцев и стенок слезного мешка, в отличии от прямых и длинных проводников известных лакримальных систем типа «Bika» или зонда Ритленга, особенно у пациентов с увеличенными слезными мешочками.
    Другое преимущество описанного нами метода состоит в том, что он является недорогим и доступным, при этом лакримальные канюли могут повторно стерилизоваться и многократно использоваться.

    Заключение:
    1. В этом сообщении мы представляем более легкий и экономичный метод назолакримальной интубации, в котором силиконовую трубку вводят через слезные канальцы при помощи изогнутой лакримальной канюли.
    2. Разработанная технология временного дренирования слезоотводящих путей показала себя высокоэффективной, простой в исполнении и недорогой по сравнению с зарубежными аналогами.


Страница источника: 114

Просмотров: 347