Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический пример кератита неизвестной этиологии после фемтолазерной коррекции


1Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

    Актуальность. Кератиты различной этиологии, возникающие после проведения лазерной коррекции зрения, являются серьезной проблемой современной офтальмологии, а стойкие помутнения роговицы, являющиеся исходом кератитов, особенно при отсутствии своевременно начатого лечения, зачастую приводят к значительному снижению остроты зрения. К сожалению до настоящего времени не всегда удается достоверно определить возбудителя воспалительного процесса и назначить эффективную этиотропную терапию.

    Цель — на примере конкретного клинического случая проиллюстрировать способ ведения затянувшегося кератита неизвестной этиологии в позднем послеоперационном периоде.

    Материал и методы. Пациентка Л. с диагнозом OU- миопия средней степени, cложный миопический астигматизм, обратилась с жалобами на низкое зрение. В анамнезе ношение мягких контактных линз более 10 лет. Объективные данные до операции VIS OD=0,04 sph-5,0 cyl-0,5 ax157=0,9; CCT OD=536; VIS OS=0,04 sph-6,0 cyl-0,5 ax 159=0,9; CCT OS=544. Пациентке выполнена билатеральная коррекция остроты зрения методом фемтоласик. Объективные данные на первые сутки после операции VIS OD=1,0, VIS OS=0,9-1,0; OU-спокойны. Пациентке рекомендовано в течении 3 недель закапывание современного комбинированного препарата тобрадекс по 1 капле 3 раза в день, препарат искусственной слезы по необходимости. При регулярных осмотрах состояние глаза не вызывало опасений, зрительные функции оставались стабильно высокими.
    Через три недели после операции пациентка обратилась с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза, объективно VIS OS =0,4 н/к, смешанная конъюнктивальная инъекция, в центральной зоне роговицы в толще стромы инфильтрат неправильной формы, с нечеткими границами, диаметром около 2 мм. Рекомендовано возобновить антибактериальную и противовоспалительную терапию (флоксал по 1-2 капли 4-6 раз в день, дексапос по 1-2 кап 3-4 раза в день). Через две недели после возобновления местной терапии пациентка отмечает улучшение остроты зрения, объективно проявления роговичного синдрома практически отсутствуют, VIS OS=0,7 н/к, интенсивность и размер стромального инфильтрата в центральной зоне роговицы левого глаза уменьшились, контур размыт. Однако через 3 дня вновь отмечается резкая отрицательная динамика, а именно снижение остроты зрения до 0,3-0,4, боль, выраженная гиперемия конъюнктивы, фотофобия, слезотечение, центральный инфильтрат в глубоких слоях роговицы увеличился в объеме, приобрел большую интенсивность, в передней камере эффект Тиндаля +2, реакция зрачка на свет ослаблена. На основании клинической картины и отсутствия результатов от проводимой терапии нами заподозрена смешанная акантамебная и грибковая этиология процесса. По результатам клинических анализов возбудитель выявлен не был. Рекомендовано местное лечение, включающее дифлюкан, офтаквикс, бролен, цикломед, вольтарен-офта, а также интраконазол. Рассматривался вопрос о пересадке роговицы. Однако было принято решение выполнить комбинированную операцию по поднятию лоскута с промыванием ложа роговицы растворами моксифлоксацина и дифлюкана. Во время вмешательства произведен забор материала из очага инфильтрации для дальнейшего микробиологического исследования. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При выписке острота зрения левого глаза составила 0,1 с диафрагмой 0,7, объективно OS- спокоен, роговичный лоскут адаптирован, в центре роговицы имеется серое помутнение, с нечеткими контурами, на эндотелии единичные фибринозные преципитаты, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, радужка спокойна, зрачок круглый центрирован, реагирует на свет, хрусталик прозрачный, стекловидное тело не изменено, офтальмоскопически очаговой патологии не выявлено. Лабораторные данные не выявили возбудителя во взятом операционном биоптате.

    Результаты. После выписки из стационара пациентка находилась под постоянным наблюдением с постепенным уменьшением капельного режима. Через месяц после операции острота зрения составила 0,9-1,0, объективно глаз спокоен, в центральной зоне роговицы сохраняется легкое помутнение диметром около 1 мм.

    Выводы. Даже столь современная и относительно безопасная операция как фемтолазик может привести к серьезным осложнениям, в том числе инфекционным в послеоперационном периоде как раннем, так и позднем. Бесспорной остается необходимость проведения полного комплекса обследований перед рефракционной операцией, включая выяснение анамнестических данных, так как операция может спровоцировать активизацию эндогенных инфекций, не проявлявших себя ранее. Описанный клинический случай оставляет возможность для дискуссии, так как, несмотря на высокий функциональный исход, полученный по результатам лечения и отказ от проведения радикальной операции по пересадке роговицы, возбудитель заболевания выявлен не был, а соответственно тактика ведения пациента может обсуждаться. К сожалению, в настоящее время мы вынуждены констатировать отсутствие достаточной лаборатно-диагностической базы, позволяющей провести быстрый и качественный забор и интерпретацию результатов микробиологических и иммунологических исследований. Представленный случай ведения пациента с кератитом неясной этиологии и подлоскутной локализации является частным, стандарты оказания медицинской помощи не могут охватить подобные ситуации, что, на наш взгляд, делает его достаточно интересным для специалистов.


Страница источника: 149


Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives