Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт имплантации и фиксации гибких ИОЛ в осложненных случаях


1Волгоградский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. Имплантация заднекамерных гибких интраокулярных линз в капсульный мешок является «золотым стандартом» в интраокулярной коррекции афакии.
    В случае отсутствия капсулярной поддержки перед хирургом встает вопрос о дальнейшей тактике оперативного вмешательства. Как правило, выбор приходится делать между следующими вариантами: фиксировать ИОЛ в цилиарной борозде, к радужке, в углу передней камеры или отдать предпочтение ИОЛ со зрачковой фиксацией.

    Цель — разработать оптимальный способ фиксации заднекамерной гибкой ИОЛ к радужке при частичном или полном отсутствии капсульного мешка.

    Материал и методы. Прооперировано 46 пациентов (50 глаз): 23 — с полным отрывом капсульного мешка (ИОЛ была фиксирована к радужке в верхнем и нижнем отделах), 27 — с частично сохранным капсульным мешком (в 18 случаях ИОЛ подшита к радужке в верхнем отделе, в 9 — в нижнем). Возраст пациентов — от 18 до 75 лет. У 8 пациентов (12 глаз) имел место синдром Марфана, в 8 случаях — посттравматическая афакия (выполнялась вторичная имплантация ИОЛ), в 16 — сублюксация хрусталика 2-3 степени, в 10 случаях — люксация хрусталика в стекловидное тело, в 4 случаях — интраоперационный разрыв, отрыв задней капсулы хрусталика, не позволяющий имплантировать заднекамерную гибкую ИОЛ по стандартной технологии. Пациентам имплантированы следующие интраокулярные линзы: С-flex (Rayner), С-flex Aspheric(Rayner), r-Aqua SENSE (Rumex). Во всех случаях была выполнена передняя витрэктомия. Срок наблюдения составил от 1 мес. до 3 лет.
    Всем пациентам был проведен стандартный перечень пред- и послеоперационных исследований, включающий в себя определение остроты зрения вдаль без коррекции и с максимальной очковой коррекцией, уровня внутриглазного давления (ВГД), эндотелиальную микроскопию роговицы, тонографию, а также ультразвуковую биомикроскопию.
    Техника фиксации ИОЛ: роговичный разрез варьировал от 2,75 до 3,75 мм в зависимости от тактики оперативного лечения. Перед имплантацией ИОЛ к её гаптическим элементам, заводимым за радужку, способом «в петлю» привязывают двойные нити с иглами (Polypropylene 10,0, Alcon). В переднюю камеру вводится вискоэластик для защиты эндотелия роговицы от механических повреждений в процессе имплантации ИОЛ. Далее ИОЛ вводится в п/камеру методом «захват-перехват». После заведения за радужку гаптических элементов в нижнем отделе поочерёдно иглы с нитями заводят под радужку через роговичный тоннельный разрез и выводят через роговицу в 1 мм от лимба в проекции гаптического элемента, заведённого за радужку. На середине расстояния между выведенными нитями выполняют парацентез (на 6 часах), нити отрезают от игл, с помощью крючка выводят нити из передней камеры через парацентез и связывают между собой, формируя узловой стежок на радужке. Оставшиеся два гаптических элемента ИОЛ в верхнем отделе поочерёдно выводят через роговичный тоннельный разрез, способом «в петлю» привязывают к ним двойные нити с иглами. ИОЛ в верхнем отделе заводят за радужку. Тупым концом в направлении сверху вниз игла вводится в переднюю камеру через роговичный тоннельный разрез и выводится из передней камеры на ? длины через парацентез в нижнем отделе (на 6 часах), фиксируется иглодержателем. Острый конец иглы обратным движением «на себя» заводится под радужку в верхнем отделе и выводится через роговицу в 1 мм от лимба в проекции гаптического элемента, заведённого за радужку. На середине расстояния между выведенными нитями выполняют парацентез (на 12-13 часах), нити отрезают от игл, с помощью крючка выводят нити из передней камеры через парацентез и связывают между собой, формируя узловой стежок на радужке. Затем вымывают вискоэластик из передней камеры, герметизируют раны роговицы.

    Результаты. Во всех случаях получена стабильная фиксация ИОЛ.
    Осложнения раннего послеоперационного периода составили: десцеметит, отёк роговицы — 4 случая, транзиторная офтальмогипертензия — 2, гифема — 2, транзиторная гипотония — 1. Все осложнения были купированы в короткие сроки на фоне активного консервативного лечения.
    Имплантация ИОЛ в комбинации с сопутствующими манипуляциями привела к статистически достоверному снижению плотности эндотелиальных клеток на 7%: до операции — 2108 клеток?мм?, после — 1960 клеток?мм? (р=0,04).
    После операции острота зрения варьировала от 0,1 до 1,0 в зависимости от состояния глазного дна пациента. Полная сохранность диафрагмальной функции зрачка позволяла в послеоперационном периоде выполнить достаточный медикаментозный мидриаз для осмотра глазного дна и определения дальнейшей тактики лечения. ИОЛ, фиксированная данным методом, обеспечивает хорошую барьерную функцию при необходимости силиконовой тампонады в дальнейшем.

    Выводы. Разработан простой, быстрый и малотравматичный способ фиксации гибкой интраокулярной линзы к радужке, позволяющий добиться стабильного положения ИОЛ и достичь минимального риска осложнений. Данный способ возможно использовать на гипотоничном глазу, при интраоперационном отрыве капсульного мешка.


Страница источника: 151


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives