Актуальность. В последние годы взгляд на развитие пресбиопии претерпевает существенные изменения. Так, по мнению Hipsley A.M. (2006), пресбиопию следует рассматривать как «старческую болезнь», при которой страдают все структуры глаза. Однако механизмы трансформации зрительного восприятия при формировании пресбиопии в настоящее время не изучены. Учитывая, что структурно-функциональное состояние зрительной системы при различных видах рефракции имеет ряд особенностей, то, соответственно, и механизмы формирования пресбиопии у людей с исходно различной рефракцией должны отличаться. Учитывая широкую распространенность миопии в популяции, раскрытие механизмов формирования пресбиопии у лиц с миопической рефракцией приобретает особое значение.

    Цель — выявление закономерностей изменений структурно-функционального состояния зрительной системы при формировании пресбиопии у лиц с миопической рефракцией.

    Материал и методы. Обследовано 57 пациентов с изометрической осевой неосложненной миопией 2 степени при отсутствии сопутствующей патологии. В 1 группу вошли 29 пациентов в возрасте от 18 до 30 лет (запас относительной аккомодации 11,88±1,97 дптр), во 2 группу — 28 чел. в возрасте от с 45 до 60 лет (запас относительной аккомодации 0,76±0,35 дптр). Исследованы: острота зрения, контрастная чувствительность, запас относительной аккомодации, объем абсолютной аккомодации, стереозрение, площадь бинокулярного взаимодействия (в естественных условиях, на бинариметре). Помимо этого проведены ультразвуковая биомикроскопия переднего отрезка глазного яблока, объективная аберрометрия («OPD-Scan» и «Pentacam»), объективная пупиллометрия в фотопических и мезопических условиях освещенности (OPD-Scan), электроретинография (по международным стандартам ISCEV), регистрация зрительных вызванных потенциалов. Результаты исследований проанализированы с применением сравнительного (Т-критерий) и многофакторного дикриминантного анализов.

    Результаты. У пациентов с миопией старшей возрастной группы отмечены выраженные изменения анатомии переднего отрезка глаза: увеличение размеров хрусталика, уменьшение объема передней камеры, укорочение передней порции цинновой связки, уменьшение толщины цилиарного тела, увеличение расстояния между трабекулой и цилиарными отростками, повышение значений общего волнового фронта оптических аберраций, уменьшение диаметра зрачка как в фотопических, так и мезопических условиях освещенности.
    Со стороны функциональных показателей деятельности зрительной системы выявлено снижение остроты зрения, контрастной чувствительности (во всех пространственных частотах), отмечено снижение уровня бинокулярного взаимодействия. Установлено 14-кратное уменьшение площади бинокулярного поля, т.е. той зоны, в пределах которой возможно слияние двойных изображений [Розанова О.И. и др., 2011]. Отмечено изменение электрической активности сетчатки — происходит замедление ответов на световое раздражение как со стороны палочковой, так и колбочковой части сетчатки, снижена амплитуда осцилляторных потенциалов.
    Для выявления наиболее информативных параметров, характеризующих состояние зрительной системы при пресбиопии, был проведен многофакторный дискриминантный анализ. К наиболее информативным показателям, достоверно разделяющим пациентов на две группы и определяющим механизмы формирования пресбиопии, относятся: диаметр зрачка в сумеречных условиях освещенности, границы поля бинокулярного взаимодействия, запас относительной аккомодации.
    Таким образом, происходящие с возрастом структурно-функциональные изменения зрительной системы сопровождаются формированием устойчивых патологических связей. Выпадение одного из компонентов физиологического рефлекса на приближение, являющегося синкинетическим по своей природе, сопровождается изменением и других его компонентов — изменением зрачковой функции и дезинтеграцией процессов бинокулярного взаимодействия. Изменение зрительного восприятия при формировании пресбиопии необходимо принимать во внимание при планировании оптической коррекции пресбиопии.

    Выводы. При старении происходит существенная перестройка структурно-функционального состояния зрительного анализатора. Ключевыми механизмами формирования пресбиопии у лиц с миопической рефракцией, кроме снижения аккомодации, являются нарушения зрачковых функций и дезинтеграция бинокулярного взаимодействия. Выявленные изменения должны учитываться при планировании сложных видов оптической коррекции.