Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнение ответов на лечение ранибизумабом различных типов хориоидальных неоваскулярных мембран при влажной форме возрастной макулярной дегенерации


1Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
2Санкт-Петербургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. Влажная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД) является лидирующей причиной необратимого снижения центрального зрения и инвалидности среди населения старшей возрастной группы в экономически развитых стран [Либман Е.С., 2006; Астахов Ю.С., 2006]. Частота развития заболевания увеличивается с возрастом. Необратимая потеря центрального зрения наблюдается у 1,7% людей старше 50 лет и у 18% людей в возрасте 85 лет и старше [Кански Д., 2009]. В настоящее время препаратом первого выбора для лечения влажной ВМД является ранибизумаб, относящийся к группе ингибиторов ангиогенеза. Подавляя рост новообразованных сосудов хориоидеи в сетчатку, ранибизумаб останавливает прогрессирование влажной формы ВМД. Рекомендованная производителем схема применения препарата предусматривает 3-кратное введение с интервалом в 1 мес., последующим ежемесячным контролем состояния сетчатки и, при необходимости, повторным введением препарата (методика 3+PRN).
    Вместе с тем различные формы хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) по-разному восприимчивы к терапии ингибиторами ангиогенеза. Недостаточное финансирование реальных потребностей клиник РФ в проведении интравитреальных инъекций ранибизумаба вынуждает большинство пациентов самостоятельно оплачивать лечение. Это ставит перед практическим врачом необходимость прогнозирования эффекта вмешательства и поиска компромисса между затратами на лечение и его функциональными результатами.

    Цель — сравнительная оценка эффективности лечения препаратом ранибизумаб преимущественно классических и скрытых без классического компонента неоваскулярных мембран при ВМД.

    Материал и методы. В исследование было включено 30 чел. с активной неоваскулярной ВМД (14 пациентов с преимущественно классической ХНВ и 16 пациентов со скрытой ХНВ без классического компонента). Средний возраст пациентов составил в первой группе 66 лет (55-80 лет), во второй группе — 71 год (60-84 лет). Давность снижения зрения в обеих группах составляла от 1 мес. до 2 лет. Перед лечением пациенты обеих групп сравнения были подвергнуты стандартному офтальмологическому обследованию с последующим ежемесячным контролем остроты зрения, биомикроскопией сетчатки и оптической когерентной томографией (CirrusHD-OCT 4000, фирмы CarlZeissMeditec). При хорошей прозрачности оптических сред глаза выполнялась флюоресцентная ангиография (ФАГ).
    Активность ХНВ определялась по наличию отека сетчатки исходя из данных ФАГ и ОКТ. Все пациенты получали интравитреальные инъекции ранибизумаба в режиме 1+PRN (1 + «по необходимости»). Ежемесячно проводились исследование максимальной корригированной остроты зрения, выполнялась оптическая когерентная томография, биомикроскопия. Критериями для проведения очередной инъекции препарата считалось наличие отека сетчатки (наличие кистообразования, отслойки или утолщения нейроэпителия без кистообразования), присутствие фиброваскулярной отслойки пигментного эпителия (ФОПЭ) в сочетании с отеком сетчатки и наличие свежих геморрагий. Срок наблюдения составил 6 мес.

    Результаты. В 1 группе (классическая ХНВ) острота зрения перед началом лечения составила 0,35±0,06 (0,04-0,7), толщина сетчатки в центре макулы — 363±28 мкм, максимальная толщина сетчатки — 461±29 мкм. Во 2 группе (скрытая ХНВ) — соответственно 0,47±0,05 (0,01-0,8), 327±25 мкм и 397±22 мкм. В первой группе у 4 пациентов наблюдались признаки субретинального фиброза, во второй группе таких пациентов не было. После первой инъекции в целом острота зрения улучшилась и составила 0,49±0,07 (прибавка на 1,4 строчки) и 0,55±0,06 (прибавка на 0,08 строчки) соответственно. После лечения классической ХНВ отмечено улучшение остроты зрения у 71,4%, отсутствие динамики — у 21,4% и ухудшение зрения — у 7,2% пациентов. В группе скрытой ХНВ показатели остроты зрения составили 37,5, 50 и 12,5% соответственно. К концу срока наблюдения в первой группе полный регресс отека сетчатки наблюдался у 8 пациентов (57,1%), у 6 чел. (42,9%) сохранялись признаки активности ХНВ, при этом острота зрения составляла 0,56±0,08. Во второй группе полный регресс отека сетчатки отмечен у 3 пациентов (18,8%), ФОПЭ полностью прилегла только у 2 чел. (12,5%). Острота зрения во второй группе к концу наблюдения составляла 0,49±0,08. Через 6 мес. в первой группе толщина сетчатки в центре макулы уменьшилась на 85 мкм (p<0,1), максимальная — на 130 мкм (р<0,001), во второй группе толщина сетчатки в фовеоле незначительно увеличилась на 4,6 мкм (р<0,02), максимальная уменьшилась несущественно (-5,2 мкм; р<0,001). Достоверных различий в количестве требуемых инъекций, выполненных за период наблюдения в режиме 1+PRN, в группах сравнения получено не было (p<0,96) — 30 инъекций в группе с классической ХНВ (в среднем 2,14/чел.) и 41 инъекция в группе скрытой ХНВ (в среднем 2,56/чел.).
    По нашему мнению, это связано с тем, что пациенты с классической ХНВ на фоне лечения отмечают более заметное улучшение центрального поля зрения, нежели пациенты со скрытой мембраной. Ощущая явный эффект от лечения, больному легче принять решение о его продолжении. При скрытых мембранах повторные инъекции показаны чаще. Однако при отсутствии существенного улучшения зрения от ранее выполненной инъекции, особенно после нескольких инъекций подряд, пациент обычно предпочитает не торопиться с повторным лечением, на выполнение очередной инъекции его подталкивают только субъективное ухудшение зрения или указание врача на значительное ухудшение анатомического состояния макулярной области глаза. Серьезных нежелательных явлений, связанных с выполнением интравитреальных инъекций, отмечено не было.

    Выводы: 1. Интравитреальное введение ранибизумаба является эффективным и безопасным методом лечения влажной возрастной макулярной дегенерации при любом типе ХНВ.
    2. Выполнение инъекций в режиме 1 + «по необходимости» эффективно предупреждает потерю центрального зрения при ВМД и может быть предложено в качестве альтернативы при невозможности выполнения ежемесячных инъекций.
    3. Применение ранибизумаба при классических ХНВ у абсолютного большинства пациентов дает стабилизацию или прибавку в остроте зрения, требуется выполнение меньшего количества инъекций. При лечении скрытых ХНВ отмечается меньшая прибавка зрительных функций, требуется более частое проведение дополнительных инъекций. Однако на практике, помимо наличия медицинских показаний, сам пациент принимает решение о продолжении лечения, исходя из своих финансовых возможностей.


Страница источника: 205


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives