Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.751.6

Основные показатели состояния здоровья детей с амблиопией


1Ивановская государственная медицинская академия МЗ РФ

     Актуальность. Охрана зрения населения, особенно детей, относится к числу важных медико-социальных проблем современного общества, что обусловлено не только уникальной ролью зрительного анализатора, но и высокой, неуклонно возрастающей распространенностью болезней глаза во всем мире. За последние 50 лет коренным образом изменилась среда обитания, условия жизни и трудовой деятельности, экология и демография населения земного шара. Заметно изменилась и структура заболеваемости, появились новые факторы риска развития заболеваний органа зрения [5]. У подавляющего числа слабовидящих детей (88-92%) патология глаз имеет врожденный характер [1, 3, 6, 7, 8]. Абсолютное большинство детей со сниженным зрением нуждается в медико-социальной реабилитации: медикаментозном и хирургическом лечении, специальном обучении и т.д. В то же время реализация потребности в реабилитации составляет всего 5-10% [3]. Разрушена взаимосвязь с педиатрами, акушерами и педагогами, которая необходима в плане охраны зрения детей и профилактики зрительных нарушений [4].

    У детей со сниженным зрением выявляются многочисленные отклонения здоровья, частая острая заболеваемость, задержка нервно-психического и моторного развития, что требует комплексного подхода к их реабилитации, в котором должны участвовать не только педиатры и офтальмологи, но и неврологи, ортопеды, оториноларингологи, врачи других узких специальностей и психологи. По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в настоящее время сохраняются негативные тенденции в динамике основных показателей здоровья детей, у которых наблюдается рост заболеваемости и инвалидности [2]. Особого внимания заслуживают дети, имеющие ограничения жизненных и социальных функций уже в дошкольном возрасте. К этой категории пациентов относятся дети с нарушением зрения. Возрастающее число детей-инвалидов по зрению несмотря на значительный прогресс медицины, свидетельствует о недостаточной эффективности реабилитационных мероприятий у них [3]. Сочетанность заболеваний диктует необходимость поиска новых, комплексных подходов к сопровождению этих детей. При этом оздоровительные и реабилитационные мероприятия должны начинаться с дошкольного детства и продолжаться во время обучения в школе, формируя пожизненный здоровый образ жизни с учетом индивидуальных отклонений здоровья.

    Цель: установить частоту и структуру нарушений показателей состояния здоровья у детей дошкольного возраста, имеющих амблиопию, и обосновать необходимость проведения оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику этих нарушений в условиях образовательных учреждений.

    Материал и методы. Осуществлено комплексное клиническое обследование 235 детей в возрасте 4-6 лет. Из них 172 ребенка имели нарушение зрения и подтвержденный диагноз «амблиопия». Группу контроля составили 63 ребенка того же возраста, не имеющие нарушения зрения. Развитие высших психических функций изучено с помощью стандартизированных методик для детей дошкольного возраста (Немов Р.С., 2002). Состояние общей моторной зрелости оценивалось методом Озерецкого-Гельница (1973), тонкой моторики пальцев кисти - по методике А.Рея (1972).

    Результаты. Нами проведена индивидуальная оценка физического развития дошкольников с использованием «Региональных стандартов оценки физического развития методом сигмальных отклонений». Нормальное физическое развитие достоверно чаще встречалось у детей с нормальным зрением, чем у детей с амблиопией (89,0% и 73,3% соответственно, р<0,05). Следует подчеркнуть, что в структуре отклонений у детей с нарушением зрения избыток массы тела (20,4%) преобладал над дефицитом (6,4%). Вероятно, это связано с ограничением двигательной активности детей с амблиопией. Следовательно, в программу формирования здорового образа жизни детям с амблиопией необходимо включить рекомендации по сбалансированному питанию, а также адекватному двигательному режиму.

    Характеризуя развитие высших мозговых функций, мы установили, что у детей с амблиопией, в отличие от детей контрольной группы, отмечены более низкие показатели продуктивности внимания (5,24±0,49 и 7,68±0,74 соответственно, р<0,05) и устойчивости внимания (4,24±0,41 и 5,79±0,54, р<0,05), восприятия (7,02±0,68 и 8,28±0,78, р<0,05), зрительной памяти (5,67±0,53 и 8,43±0,81, р<0,05), образно-логического мышления (6,96±0,67 и 8,12±0,77, р<0,05), и наглядно-действенного мышления (4,89±0,46 и 6,87±0,63, р<0,05). Таким образом, уже в раннем возрасте в программу развития ребенка с нарушением зрения необходимо включать игры, направленные на формирование устойчивости произвольного внимания, его продуктивности, восприятия, развитие слуховой и особенно зрительной памяти, наглядно-действенного и образно-логического мышления.

    Анализируя острую заболеваемость детей, установлено, что по сравнению с детьми с нормальным зрением, дети с его нарушением с возраста 3 лет достоверно чаще являлись часто болеющими (63,4% и 44,4% соответственно, р<0,05), у них более медленно протекало снижение числа ОРЗ в год. Это может быть связано с несостоятельностью иммунных механизмов, на формирование которых влияют неблагоприятные факторы перинатального периода, чаще встречающиеся у детей с амблиопией. Следовательно, в программе оздоровления детей с нарушением зрения необходимо особое место отвести мероприятиям, направленным на повышение резистентности организма (санация очагов хронической инфекции, массаж биологически активных точек, дыхательная гимнастика, закаливание, фитопрофилактика), а также предупреждению перекрестного инфицирования.

    Анализ заболеваемости детей в возрасте 6 лет позволил установить высокую частоту соматической патологии, а также нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата у детей с амблиопией (рисунок). Нарушение осанки выявлено у большинства детей с патологией зрения, причем их формирование начиналось еще в раннем возрасте. Плоскостопие выявлялось у каждого десятого ребенка с нормальным зрением, в 3 раза чаще оно встречалось у детей с амблиопией. Учитывая высокую частоту нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата у детей с амблиопией, следует их активно обучать приемам снятия утомления с мышц спины, мероприятиям, направленным на правильное формирование свода стоп (лечебная физкультура, массаж). У детей с амблиопией чаще, чем у детей без нее, выявлялась патология ЛОР-органов, при этом частота выявления ГНМ была в 3 раза выше, а аденоидов - в 5-6 раза выше, чему детей с нормальным зрением. Частота выявления дисметаболической нефропатии и атопического дерматита у детей с амблиопией и нормальным зрением достоверных различий не имела. Малые аномалии развития сердца (МАРС) чаще выявлялись у детей с нарушением зрения, чем у детей с нормальным зрением. О нарушении развития соединительной ткани у детей с амблиопией, кроме МАРС, свидетельствует и высокая частота дисфункций билиарного тракта, возникающих на фоне аномалий развития желчного пузыря. Обобщая структуру этих заболеваний можно сказать, что все они являются маркерами соединительнотканной дисплазии. Следовательно, в программу реабилитации детей с амблиопией необходимо включать комплекс мероприятий по коррекции диспластических процессов (специальное питание, обогащенное коллагенами, адекватная физическая активность, медикаментозные препараты). Кроме того, высокая частота нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата у детей, по данным А.Ю. Ратнера (1985) и Б.Р. Яременко (1999), может быть связана с перенесенными ПП ЦНС.

    Заключение. Многочисленные нарушения здоровья, выявленные у детей с амблиопией, требуют комплексного подхода к их профилактике и коррекции. Для реализации такого комплексного подхода необходимо разрабатывать специализированные программы реабилитации и стандарты рекомендаций для родителей. Задержка развития высших корковых функций, а также моторных качеств, как правило, является вторичной вследствие дефекта зрения, что должно учитываться при составлении реабилитационных программ. В сопровождении таких детей должны участвовать не только офтальмологи, но и педиатры, неврологи, ортопеды, оториноларингологи, врачи других узких специальностей и психологи. Это позволит уже с раннего возраста ребенка нацеливать родителей и врачей на возможные отклонения в состоянии здоровья, профилактировать эти нарушения, а также своевременно их выявлять и корригировать.


Страница источника: 5

Просмотров: 359