Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753

Состояние стереоскопического зрения у детей с различными видами рефракции


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     Нарушения бинокулярного зрения являются одной из наиболее актуальных проблем в детской офтальмологии. Расстройства бинокулярного зрения встречаются у 1,5-2,5% детей. Необходимыми условиями для развития бинокулярного зрения являются: достаточная острота зрения (не менее 0,4 на худшем глазу), отсутствие большой разницы в остроте зрения обоих глаз, симметричное положение глаз, отсутствие выраженной анизоаккомодации [1].

    Глубинное или стереоскопическое зрение обеспечивает трехмерное восприятие пространства, т.е. дает возможность оценивать расположение окружающих человека объектов по глубине и степени их удаленности друг от друга. Стереоскопическое или глубинное зрение является высшей степенью бинокулярного восприятия и одним из механизмов пространственного зрения [3, 8].

    По исследованиям Sachenweqer, Junker (1963) только на 7-8 году жизни стереоскопическое зрение достигает нормальных значений. Некоторые дети с нормальным бинокулярным зрением не обладают глубинным зрением, у взрослых это встречается редко. Стереоскопическое зрение служит самым надежным и чувствительным показателем способности к анализу пространственных соотношений [3].

    Нарушения стереозрения встречаются при ряде заболеваний: при анизометропии, косоглазии, а также при приобретенных и врожденных поражениях сетчатки и зрительных путей даже при условии наличия нормальной рефракции и ортофории. В каждом случае нарушения стереозрения важно как можно точнее дифференцировать тяжесть этих нарушений и определять их влияние на зрительное восприятие. В ряде случаев нарушения стереозрения вызывают зрительный дискомфорт, снижение зрительной работоспособности и, что особенно важно, не позволяют пациентам выполнять определенные виды работ, в частности, связанных со зрительной работой вблизи и с управлением транспортом [3, 5].

    При оценке характера зрения имеет значение расстояние от пациента до тест-объекта [1]. Включение в стандартный диагностический комплекс методов качественного и количественного исследования стереопсиса является вполне оправданным и необходимым [9]. C этой целью в клинической практике используются специальные методы исследования стереоскопического зрения, которые основаны на разных принципах: одни – на создании искусственной поперечной (горизонтальной) диспарации, которую вызывают смещением левого и правого изображения тест-объекта при предъявлении парных картинок (например, в линзовом стереоскопе), или демонстрацией на экране дисплея диспарантных изображений, которые рассматривают через цветовые, поляроидные или жидкокристаллические очки, позволяющие разделять поля зрения правого и левого глаза.

    Другие методы основаны на использовании реальной глубинной разности с различным расположением тест-объектов по глубине: например, глубинно-глазомерный аппарат Литинского и трехпалочковые устройства различных конструкций.

    В клинике для исследования стереозрения используют различные тесты: тест Ланга, Титмус-тест, таблицы Пульфриха и др.

     Тест Ланга включает ряд стереограмм, выполненных растровым способом в виде карточек, отпечатанных типографским способом. Карточки предъявляются пациенту, заранее разделив ему поля зрения двух глаз при помощи очков.

    Титмус-тест включает таблицу с рисунками, выполненными вектографической печатью. Пациенту, поля зрения которого разделены при помощи поляроидных очков, предъявляют таблицу с расстояния 40 см. По ответу испытуемого определяют остроту стереозрения.

    Таблицы Пульфриха представляют собой набор стереоскопических позитивов, которые предъявляют через линзовый стереоскоп. Окуляры стереоскопа являются разделителями полей зрения двух глаз [10, 11].

    Для исследования стереозрения у детей дошкольного возраста разработан метод, основанный на анаглифной гаплоскопии [6]. На экране монитора детям предъявляют стереослайды с изображением нескольких силуэтных фигур, имеющих различную степень диспарации. Остроту стереозрения определяют по тем тестам, фигуры в которых имеют минимальную диспарацию, а ребенок правильно указывает последовательность их расположения по глубине. С помощью данного метода можно определять остроту стереозрения в диапазоне от 1' до 165". У здоровых детей в возрасте 3,5-6 лет острота стереозрения составляет 73,13±6,97". У детей с косоглазием, имевших правильное положение глаз и одновременный или бинокулярный характер зрения, острота стереозрения составила 172,74±4,39".

    Непрерывное изменение диспарантности объектов при исследовании стереозрения достигается с помощью методики, предложенной Осиповым Г.И. [4]. Исследование проводится на стереовизотесте, который представляет собой стереодиапроектор в комплекте с недеполяризующим экраном и поляроидными очками. Стереопара плавно с регулируемой скоростью изменяет параллакс тестового изображения от 0 до ±100". Исследование проводится с расстояния 5 м. Определение порогов стереозрения у детей показало, что у дошкольников они составляют в среднем 80", у школьников 7-15 лет – 76-62", у лиц 16-20 лет – 55".

    Недостатком всех перечисленных тестов является то, что тест-объект в них содержит весь набор пространственных частот, следовательно, диагностируются, как правило, грубые нарушения стереозрения.

    Цель     Изучение состояния стереоскопического зрения с использованием решеток с разной пространственной частотой (ПЧ) у детей с различной рефракцией.

    Материал и методы

    Обследован 61 чел., из них 21 чел. – с эмметропией (средняя рефракция +0,17±0,07 дптр, острота зрения 0,99±0,01), 19 чел. – с гиперметропией (средняя рефракция +1,3±0,21 дптр, острота зрения без коррекции 0,94±0,03), 21 чел. – с миопией (средняя рефракция -1,35±0,36, острота зрения без коррекции 0,5±0,07). У всех пациентов было бинокулярное зрение. Пациенты проходили стандартное клиническое обследование: визометрию, биомикроскопию, рефрактометрию, офтальмометрию, определение характера бинокулярного зрения. Помимо стандартного обследования проводилось определение затрат аккомодации путем измерения динамической рефракции глаза [7]. Стереоскопическое зрение исследовали путем измерения порогов стереоскопического зрения в широком диапазоне пространственной частоты (от 0,35 до 32 цикл/град) по программе «Стереопсис» [2]. В качестве тест-объектов были использованы стереопары, состоящие из расположенных одна над другой вертикальных синусоидальных решеток с одинаковой пространственной частотой (ПЧ) и различной диспарантностью, демонстрируемые на экране монитора. При измерении порога стереозрения разделение полей зрения осуществлялось с помощью очков с цветными фильтрами. Для каждой из исследуемых частот порог стереозрения определяли как минимальную разницу диспарантностей верхней и нижней половины стереопары, при которой пациент еще различал их взаимное расположение по глубине.

    Для определения зависимости остроты стереозрения от расстояния до тест-объекта исследование проводилось в 5 рабочих зонах: 5; 2,5; 1; 0,5; 0,33 м. В программе «Стереопсис» пространственные частоты решеток и острота стереозрения рассчитаны для исследования с расстояния 2,25 м. Для рабочих зон 5; 2,5; 1; 0,5; 0,33 м был проведен пересчет частот по формуле:

    K1= L/2,25,

    L – расстояние до экрана (в м);

    K1 – коэффициент для перевода пространственных частот для расстояния L.

    При пересчете пространственных частот для всех рабочих зон (5; 2,5; 1; 0,5; 0,33 м) измерения проводились на частотах 0,7-1 цикл/град. Для рабочей зоны 2,5 м измерение остроты стереозрения проводилось на частотах 0,4-16 цикл/град.

    Пересчет остроты стереозрения для различных рабочих зон проводился по формуле:

    К2 =2,25/ L,

    где К2 – коэффициент для перевода остроты стереозрения для расстояний L.

    Результаты и обсуждение

    У пациентов с различными видами рефракции проводилось определение остроты стереозрения для расстояния 2,5 м во всем диапазона пространственных частот – 0,4-16 цикл/град. Дистанция 2,5 м была выбрана потому, что она ближе всего к 2,25 м, для которой первоначально рассчитывалась программа «Стереопсис», коэффициент пересчета остроты стереозрения равен 0,9, т.е. близок к 1,0.

    Представлены средние геометрические величины остроты стереозрения при различной пространственной частоте решетки у пациентов с различными видами рефракции в табл. 1 и на рис. 1. Из таблицы видно, что у пациентов с эмметропией и гиперметропией угол диспарации на дистанции 2,5 м колеблется от 1,6 до 3,2 угловых секунд, наблюдается тенденция к увеличению угла диспарации с увеличением пространственной частоты решетки. У пациентов с миопией максимальные углы диспарации отмечаются при предъявлении решетки с пространственной частотой 0,4 и 0,5 цикл/град (угол диспарации равен соответственно 13,3 и 12,5 угл.сек.) и 1,4 и 5,7 цикл/град (19 и 10,2 угл.сек. соответственно).

    Во всем диапазоне пространственных частот у пациентов с миопией угол диспарации больше, чем у пациентов с эмметропией и гиперметропией, т.е. при миопии острота стереоскопического зрения ниже, чем при эмметропии и гиперметропии.

    Исследование остроты стереозрения на расстояниях 5; 2,5; 1; 0,5; 0,33 м от объекта проводили при низких пространственных частотах наблюдаемой решетки (от 0,7 до 1,0 цикл/град). Величины остроты стереозрения в зависимости от удаленности тетст-объекта представлены в табл. 2.

    Наибольшую остроту стереозрения отмечали при расположении тест-объекта на расстоянии 5 м от пациента: при эмметропии угол диспарации составил 1,0±0,1", при гиперметропии – 0,9±0,1", при миопии – 3,3±0,4". По мере приближения тест-объекта к пациенту острота стереозрения достоверно снижалась, на расстоянии 0,33 м пациент различал глубину пространства при следующей степени диспарантности изображений: при эмметропии – в 13,6±0,1" (р<0,05), при гиперметропии – в 18,0±0,1"(р<0,002), при миопии – в 63,3±0,3"(р<0,01).

    Зависимость остроты стереозрения у пациентов с различными видами рефракции от расстояния до объекта графически представлена на рис. 2. У пациентов с эмметропией во всем диапазоне дистанций острота стереозрения достаточно высокая, и угол диспарации не превышал 14". У пациентов с гиперметропией для расстояний 5 и 2,5 м угол диспарации не превышает 2", по мере приближения к объекту он увеличивался и на дистанции 0,33 м составил 18,0". У пациентов с миопией на дистанции 5 м выявлена наиболее высокая острота стереозрения (угол диспарации составлял 3,3"), а затем острота стереозрения неуклонно снижалась (угол диспарации при зрении вблизи достигал 63,3").

    Таким образом, при всех видах рефракции максимальную остроту стереозрения отмечали при расположении тест-объекта на расстоянии 5 м, по мере приближения к объекту острота стереозрения снижалась.

     С учетом того, что при приближении к объекту фиксации увеличивалось напряжение аккомодации, нами было проведено исследование динамической рефракции для тех же расстояний, на которых определяли остроту стереозрения (5; 2,5; 1; 0,5; 0,33 м). Данные затрат аккомодации и остроты стереозрения у пациентов с различными видами рефракции представлены в табл. 3.

    Для фиксации объекта, расположенного на расстояниях 0,33; 0,5; 1; 2,5 и 5 м теоретически требуется соответственно -3; -2; -1; -0,4 и -0,2 дптр затрат аккомодации (средние затраты аккомодации для всех расстояний равны -1,3 дптр). У пациентов с эмметропией затраты аккомодации ниже теоретических величин в среднем на 0,4 дптр, у пациентов с гиперметропией они близки к теоретическим и превышают их в среднем на 0,1 дптр. У пациентов с миопией имеется слабость аккомодации, аккомодация начинает работать только на дистанции 1 м, затраты аккомодации при миопии снижены в среднем на 1,0 дптр.

    По мере приближения пациента к объекту при эмметропии угол диспарации плавно увеличивается, т.е. острота стереозрения снижается, затраты аккомодации возрастают. В среднем острота стереозрения составила 6,3". При гиперметропии средний угол диспарации равен 15,4", при этом затраты аккомодации у пациентов с гиперметропией были близки к теоретическим и превышали затраты, полученные у пациентов с эмметропией. При миопии низкие затраты аккомодации ведут к снижению остроты стереозрения, т.е. к увеличению угла диспарации (в среднем он равен 26,8").

    Графически данные табл. 3, характеризующие затраты аккомодации и остроту стереозрения у пациентов с различными видами рефракции, представлены на рис. 3. Для наглядности величины затрат аккомодации увеличены в 100 раз. На рисунке видно, что при эмметропии затраты аккомодации и угол диспарации плавно уменьшались по мере удаления от тест-объекта. При гиперметропии максимальные затраты аккомодации приводили к увеличению угла диспарации, характеризуя тем самым перенапряжение и аккомодационной, и бинокулярной систем глаза. При миопии слабая аккомодация приводила к снижению остроты стереозрения, при низких затратах аккомодации отмечался высокий угол диспарации.

    Выводы

    1. Использование решеток с различной пространственной частотой при определении остроты стереоскопического зрения является чувствительным тестом, позволяющим судить об устойчивости работы бинокулярной системы при фиксации объекта, расположенного на различных дистанциях. Для дистанции 2,5 м в диапазоне пространственных частот 0,4-16,0 цикл/град у пациентов с миопией угол диспарации больше, чем у пациентов с эмметропией и гиперметропией, т.е. при миопии острота стереоскопического зрения ниже, чем при эмметропии и гиперметропии.

    2. Для всех видов рефракции наиболее высокая острота стереозрения выявлена при исследовании с расстояния 5 м от объекта фиксации, наиболее низкая острота стереозрения выявлена при исследовании с расстояния 0,33 м. Наиболее высокая острота стереозрения отмечается у пациентов с эмметропией, несколько ниже – у пациентов с гиперметропией, наиболее низкая – у пациентов с миопией.

    3. Между аккомодационной и бинокулярной системами имеется тесная связь. При эмметропии затраты аккомодации меньше теоретических величин и угол диспарации наименьший. При гиперметропии затраты аккомодации превышают теоретические, угол диспарации выше, чем при эмметропии, характеризуя тем самым перенапряжение и аккомодационной, и бинокулярной систем глаза. При миопии затраты аккомодации ниже, чем при эмметропии, угол диспарации наибольший, указывая на слабость и аккомодационной, и бинокулярной систем.


Страница источника: 13

Просмотров: 573