Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-002

Первый опыт применения микроинвазивной шовной фиксации гигантских разрывов и отрывов сетчатки


1Чебоксарский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Хирургическое лечение отслоек сетчатки остается одной из наиболее трудноразрешимых проблем даже на современном этапе развития витреоретинальной хирургии [4, 11]. Особенно это касается отслоек сетчатки с гигантским разрывом и отрывом сетчатки от зубчатой линии. Отличительной особенностью этих ретинальных дефектов является имеющаяся тенденция к закручиванию (инверсии) края отрыва или разрыва [6].

    Ведущим методом лечения данной патологии является интравитреальное вмешательство с последующей тампонадой витреальной полости одним из заместителей стекловидного тела, а также комбинация интравитреального вмешательства с экстрасклеральной хирургией [1-3, 5, 8, 10]. Для обеспечения полного и стабильного прилегания сетчатки необходимо выполнение определенных условий. Это мобилизация сетчатки — максимально возможное и одновременно щадящее освобождение сетчатки от ограничивающих ее подвижность пролиферативных мембран; адаптация сетчатки — восстановление нормального анатомо-топографического расположения сетчатки в заднем полюсе глазного яблока; фиксация сетчатки — формирование хориоретинальных сращений в зонах ретинальных дефектов и потенциальных тракций [4, 5].

    В некоторых случаях анатомическому прилеганию края отрыва мешает интра- и субретинальный фиброз, что часто встречается при выраженной пролиферативной витреоретинопатии, старых отслойках сетчатки, их рецидивирующем течении. Иногда операция заканчивается неполной тампонадой полости стекловидного тела перфторорганическим соединением или силиконовым маслом в связи с риском их попадания под сетчатку [8, 9]. Отдаленные результаты хирургии гигантских разрывов во многом зависят от величины разрыва и степени ПВР. Если при разрывах меньше 1800 в отдаленном периоде полное прилегание достигается в 70% случаев, то при бoльших разрывах этот процент снижается до 40-50% [3, 6, 9].

     В связи с этим актуальным остается вопрос дополнительной фиксации сетчатки помимо ее эндолазерной коагуляции, т.е. создание способа закрытия дефекта сетчатки на большом протяжении, обладающего высокой надежностью в сочетании с микроинвазивностью [7].

    Цель

    Оценка эффективности применения микроинвазивной шовной фиксации в комбинации с эндолазерной коагуляцией сетчатки по краю разрыва у пациентов с гигантскими периферическими разрывами и отрывами сетчатки от зубчатой линии.

    Материал и методы

    Всем пациентам производилась субтотальная трехпортовая витрэктомия 23, 25G на витреоретинальных комбайнах «Accurus» или «Constellation». Расположение склеротомических разрезов обеспечивало оптимальный доступ к имеющемуся дефекту сетчатки. После мобилизации сетчатки производилась ее адаптация при помощи перфторорганического соединения, и край разрыва/отрыва сетчатки фиксировался к подлежащим оболочкам посредством П-образных трансретиносклеральных швов, проведенных ab interno.

    Для шовной фиксации мы использовали 2 прямые атравматические иглы 0,15х6,5 мм, соединенные нейлоновой нитью 10/0 (рис. 1), и специальный цанговый пинцет 25G. Комплекс иглодержателя с иглой (рис. 2а) свободно проводился через стандартный склеротомический порт 23G (рис. 2б). В то же время через порты 25G вводились система ирригации жидкости и эндовитреальный осветитель, что соответствовало условиям микроинвазивности и значительно снижало травматичность, а следовательно уменьшало риск развития осложнений в ходе операции и послеоперационном периоде.

    Схема шовной фиксации края ретинального дефекта представлена на рис. 3. Фиксация края ретинального дефекта выполнялась следующим образом: через склеротомический порт 23G в полость стекловидного тела вводили прямую иглу при помощи специального цангового пинцета. Аb interno производили трансретиносклеральный прокол по краю ретинального дефекта с выводом иглы на наружную поверхность заранее освобожденной от конъюнктивы склеры. Пинцет извлекали из витреальной полости. Далее тем же пинцетом захватывали вторую иглу этой же непрерывной нити и вводили через тот же склеротомический порт в полость стекловидного тела. Осуществляли ab interno второй трансретиносклеральный прокол по другому краю дефекта сетчатки, отступя 2-3 мм от первого вкола. Затем с помощью иглодержателя иглы выводили с наружной поверхности склеры. Концы нити связывали узлом на наружной поверхности склеры. У 3 пациентов с рецидивом оперированной отслойки сетчатки, которым ранее выполняли круговое вдавление склеры, швы выводились сквозь циркляжную силиконовую губку и связывались узлом на ее поверхности, что препятствовало прорезыванию нити в послеоперационном периоде (рис. 4). Таким образом, в месте разрыва сетчатки получали П-образный шов, плотно фиксирующий отрыв сетчатки к подлежащей хориоидее. В зависимости от протяженности разрыва/отрыва данным способом выполняли 2-4 П-образных шва. Шовную фиксацию дополняли эндолазеркоагуляцией сетчатки по краю ретинального дефекта и вокруг наложенных швов. В последующем перфторорганическое соединение замещали в основном на газовую тампонаду и, как исключение, на временную силиконовую тампонаду.

     С использованием данного метода в Чебоксарском филиале с июля 2010 г. по июль 2011 г. прооперировано 7 пациентов, из них 4 — с рецидивом оперированной сетчатки и 3 — с первичной регматогенной отслойкой сетчатки. Данные пациентов и результаты проведенного оперативного лечения представлены в табл. 1.

    Результаты и обсуждение

    Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. На 1 глазу после удаления ПФОС вторым этапом проведена тампонада полости стекловидного тела силиконовым маслом. В результате операций в 6 случаях удалось достичь анатомического прилегания сетчатки. В одном случае нить прорезалась через 1 мес. после проведенного оперативного лечения, сетчатка не прилегла из-за выраженного преретинального и субретинального фиброза по причине тяжести исходного состояния.

    При контрольных осмотрах в послеоперационном периоде очагов дополнительной пролиферации в области шовной фиксации не наблюдалось (рис. 5). При этом края разрыва сетчатки становились слабо различимыми. Лишь по наличию П-образного шва можно было найти место ретинального дефекта. Таким образом, П-образный шов способствует выполнению двух задач: адаптации сетчатки, т.е. восстановлению нормального анатомо-топографического расположения сетчатки со сближением краев разрыва и механической фиксации сетчатки к сосудистой оболочке. Это является одним из определяющих факторов, так как при больших дефектах сетчатки хориоретинальная спайка, созданная методом лазеркоагуляции или криопексии, зачастую оказывается недостаточной.

    Выводы

    Метод микроинвазивной шовной фиксации является дополнительным способом фиксации ретинального разрыва или отрыва в хирургии отслоек сетчатки, позволяющим закрыть дефект сетчатки на большом протяжении; обладает высокой надежностью в сочетании с микроинвазивностью; препятствует попаданию под сетчатку тампонирующих веществ.


Страница источника: 58


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО