Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7-007.681

Морфологические особенности отложений псевдоэксфолиативного материала на передней капсуле хрусталика при первичной закрытоугольной глаукоме


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Ташкентская медицинская академия
3Клиническая офтальмологическая больница Минздрава Республики Узбекистан

Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) нередко сопутствует и осложняет течение открытоугольной глаукомы (ОУГ) [2, 4, 5, 9]. Неблагоприятное влияние ПЭС многофакторно: наряду с отложением эксфолиатов в дренажных путях, отмечаются и более выраженные, по сравнению с возрастными, морфологические изменения трабекулярной системы [1, 7]. Нарушение гидродинамики и биомеханики глаза связывается также с повреждением связочного аппарата хрусталика и нарушением симметрии анатомо-топографических структур переднего сегмента глаза. Учитывая системный характер поражения при ПЭС, с возможной манифестацией заболевания не только в глазах, но и других органах, трудно представить специфичность его исключительно для ОУГ.

    В то же время представленные в офтальмологической печати клинико-функциональные и патоморфологические изменения переднего сегмента глаза относятся преимущественно к ОУГ, что явилось аргументом для углубленного изучения проявлений ПЭС при первичной закрытоугольной глаукоме (ПЗУГ), так как исследования в этой области единичные [6].

    Цель.

    Определить морфологические особенности псевдоэксфолиативных отложений на передней капсуле хрусталика при первичной закрытоугольной глаукоме.

    Материал и методы

    Исследования базируются на анализе удаленных во время проведения капсулорексиса при факоэмульсификации катаракты у пациентов с ПЗУГ 34-х передних капсул хрусталика из глаз 29-ти пациентов с катарактой при первичной ЗУГ. Средний возраст пациентов составил 56±1,7 лет (53-66 лет).

    Стандартные клинико-функциональные методы исследования пациентов до операции были дополнены ультразвуковой биомикроскопией (УБМ) на ультразвуковом аппарате «Humphrey–840» [9]. При УБМ-исследовании регистрировали наличие и характер псевдоэксфолиативных отложений на структурах иридоцилиарной зоны, а также состояние пигментного листка радужки, хрусталика и его связочного аппарата. Степень выраженности ПЭС по данным УБМ оценивалась по классификации, впервые представленной Егоровой Э.В. с соавт. [8].

     Гониоскопически у всех пациентов с ЗУГ наблюдалось закрытие УПК без визуализации его структур при корнеокомпрессии. У всех пациентов была выражена линия Сампаолези.

    На 3-х глазах имела место начальная стадия ЗУГ, на 15-ти глазах — развитая и на 11-ти глазах — далекозашедшая. ВГД было в среднем 27,5±2,4 мм рт.ст. при колебаниях от 23 до 32 мм рт.ст. на фоне инстилляций гипотензивных антиглаукомных препаратов. При световой биомикроскопии определялась дистрофия радужки и ригидность зрачка, отмечались различной степени выраженности отложения псевдоэксфолиатов в области пигментной каймы радужки (в том числе и их отсутствие). На 20-ти из 37-ми глаз псевдоэксфолиативный материал определялся в области дна лакун радужки.

    Группу сравнения составили 27 передних капсул, полученных во время факоэмульсификации катаракты у 23-х пациентов с клиническими признаками ПЭС и аналогичными по степени зрелости помутнениями хрусталика без глаукомы. Средний возраст пациентов был 58,3±1,7 лет (52-67 лет). При световой биомикроскопии на фоне дистрофии радужки и ригидности зрачка отмечалось различной степени выраженности отложения псевдоэксфолиатов в области пигментной каймы радужки. При расширении зрачка на передней капсуле хрусталика наблюдалось матовое кольцо с диффузным скоплением белесовато-серых отложений. При гониоскопии визуализировался открытый УПК с выраженной линией Сампаолези (хаотичным отложением пигмента кнаружи от линии Швальбе).

    На глаукомных глазах по данным УБМ II стадия ПЭС определялась на 25-ти глазах (73,5% случаев), III стадия — на 9-ти глазах (26,5%).

    В группе контроля у пациентов без глаукомы по результатам УБМ II стадия ПЭС была диагностирована на 8-ми глазах (29,6% случаев), III стадия ПЭС — на 15-ти глазах (55,6%), IV стадия ПЭС — на 4-х глазах (14,8%).

    Полученные во время операции биоптаты передней капсулы катарактальных хрусталиков фиксировали в течение одних суток в холодном 2%-ном растворе глутаральдегида на 0,1 М фосфатном буфере (рН=7,2). После промывки тем же буфером образцы дофиксировали в 2%-ном растворе четырёхокиси осмия в течение 2-х часов, далее обезвоживали в спиртах возрастающей концентрации и заливали в смесь эпоксидных смол эпон-аралдит. Полутонкие срезы (1 мкм) готовили на ультратоме «Ultratome-V» (LKB, Швеция) и окрашивали толуидиновым синим и основным фуксином. Окрашенные срезы осматривали под световым микроскопом Leitz (Швецария) при увеличении 10х и 40х. Для электронной микроскопии из этих же блоков готовили ультратонкие срезы, которые последовательно контрастировали уранилацетатом и цитратом свинца и исследовали под электронным микроскопом JЕМ-100SX (JEOL, Япония) при ускоряющем напряжении 60-80 кВ.

    Результаты

    При сравнении под световым микроскопом биоптатов передней капсулы хрусталика у пациентов с ПЗУГ и пациентов с катарактой без глаукомы на поверхности передних капсул были обнаружены идентичные по структуре депозиты рыхлого материала, окрашиваемые фуксином в розовый цвет. Депозиты имели мелко глобулярную структуру с отдельными фибриллярными компонентами. При этом на 25-ти из 37 биоптатов основной группы и 8-ми из 27 биоптатов группы сравнения отмечались единичные отложения в виде сетевидных, рыхло расположенных скоплений на поверхности передней капсулы хрусталика (рис. 1б). Более обширные, диффузно расположенные эксфолиативные депозиты в виде конгломератов обнаруживались в глазах с III стадией ПЭС (15 из 27 глаз — без глаукомы, 9 из 34 глаз — с ПЗУГ) (рис. 2б).

    При микроскопическом исследовании контрастированных ультратонких срезов основной и группы сравнения эксфолиативные депозиты обнаруживались на наружной поверхности передней капсулы хрусталика и представляли собой скопления эластических микрофибрилл, окруженных аморфным компонентом. Пучки микрофибрилл длиной 0,3-1 нм и диаметром 18-45 нм ответвлялись от основного «ствола». При этом плотность и количество отложений коррелировали со стадией ПЭС и не зависели от наличия глаукомы. Рыхло расположенные псевдоэксфолиаты преимущественно с нежно-фибриллярной структурой и низкой электронной плотностью имели место в исследуемых группах при II стадии ПЭС (рис. 3а). Грубо-волокнистые отложения с высокой электронной плотностью, которые располагались более густо, наблюдались при III стадии ПЭС (рис. 3б).

    При электронной микроскопии ультратонких срезов у всех пациентов в исследуемых группах, независимо от наличия глаукомы и ее вида, обнаружены одинаковые ультрамикроскопические картины морфологических изменений передних капсул хрусталиков (рис. 4).

    Следует отметить, что не выявлено достоверной корреляции между морфологическими проявлениями ПЭС и стадиями глаукоматозного процесса при первичной ЗУГ.

    Обсуждение

    Наличие эксфолиативных отложений различной интенсивности и плотности на структурах переднего сегмента глаза наблюдалось во всех случаях ЗУГ. Отмечен факт аналогичности морфологических проявлений стадий ПЭС в глазах без и с наличием глаукомы.

    Выявление при световой и электронной микроскопии на наружной поверхности передней капсулы хрусталика специфического материала в глазах с выраженной клинической симптоматикой ПЭС позволяет рассматривать его как гистологические проявления ПЭС. Морфологическая и ультраструктурная идентичность выявленных отложений как у пациентов с первичной ЗУГ, так и в глазах с ПЭС без глаукомы даёт основание констатировать наличие ПЭС-материала в исследуемых группах. Аналогичной структуры специфичный материал был обнаружен и другими авторами при гистологическом исследовании передней капсулы хрусталика у пациентов с ПЭС [5, 10-12]. Ультраструктурные особенности передней капсулы хрусталика с наличием псевдоэксфолиатов внутри клеток переднего эпителия подтверждают данные об активном участии эпителиальных клеток переднего эпителия хрусталика в продукции псевдоэксфолиативного материала [3, 5, 10, 12].

    Выявлена зависимость между стадиями ПЭС с интенсивностью, электронной плотностью и структурой псевдоэксфолиативного материала на биоптатах передней капсулы хрусталика, независимо от наличия глаукомы. Не обнаружено корреляции между проявлениями ПЭС и стадиями глаукоматозного процесса при первичной ЗУГ.

    Выводы

    Морфологические и ультраструктурные проявления ПЭС при гистологическом исследовании биоптатов передней капсулы хрусталика не зависят от вида глаукомы, но находятся в прямой зависимости со стадией ПЭС, определяемой по данным УБМ.


Страница источника: 69


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО