Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.764.2-07

Клинико-эхографическая диагностика слезной системы при патологии слезоотводящих путей


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

    Применение ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике заболеваний слезоотводящего аппарата позволяет существенно дополнить информацию, полученную с помощью стандартных инструментальных и функциональных диагностических методов. Развитие диагностических ультразвуковых технологий привело к значительному повышению разрешающей способности исследования при анализе строения биологических тканей, стало возможным получать изображения мелких гипоэхогенных образований орбиты. Цветовое и энергетическое допплеровское картирование (ЦДК, ЭДК) дает возможность дополнительно контрастировать ряд образований в орбите, усиливая их степень дифференцировки [2, 4]. В литературе встречаются единичные сообщения использования данного метода в диагностике патологии слезоотводящего аппарата. Приводятся разные данные об используемых датчиках, амплитуде эхосигнала и диагностической ценности. В работах многих авторов было продемонстрировано УЗИ отдельных звеньев слезной системы, в частности УЗИ слезной железы при ее различных патологических состояниях [3, 5-12]. Однако в литературе нет данных использования УЗИ в комплексной диагностике с учетом функционального состояния слезной системы, а также УЗИ слезной железы при нарушениях проходимости слезоотводящих путей. Не определены четкие показания к проведению данного исследования в алгоритме диагностики патологии слезоотводящего аппарата, отсутствуют рекомендации по оценке возможностей и необходимости использования метода с учетом его достоинств и недостатков.

    Цель.

     Оценка возможности УЗИ высокого разрешения и допплерографических методик в диагностике патологии слезной системы при нарушении проходимости слезоотводящих путей.

    Материал и методы

    Общее количество обследуемых составило 16 чел. (32 глаза) с нарушением проходимости слезоотводящих путей, из них 6 чел. (37,5%) — с облитерацией носослезного протока, 6 пациентов (37,5%) — с хроническим гнойным дакриоциститом и 4 пациента (25%) — с гидропсом слезного мешка. Женщин было 12 (75%) в возрасте от 42 до 75 лет (60,8±3,3 года), мужчин — 4 (25%) в возрасте от 44 до 61 года (54,8±3,9 года). Исследование проводилось билатерально. Всем пациентам проводили функциональное исследование слезной системы: определение стабильности прекорнеальной слезной пленки (Norn M.S., 1969); определение основной, рефлекторной, общей слезопродукции (проба Ширмера-1, проба Ширмера-2 (Shirmer. O., 1903)); цветная слезо-всасывающая и слезно-носовая пробы (Султанов М.Ю, 1997); проба на рефлюкс цветного раствора из слезного канальца; определение коэффициента баланса (КБ) слезной системы [1]. Градации показателей КБ в исследуемых группах приведены в табл. 1.

     УЗИ выполняли на общеклиническом ультразвуковом сканере iU-22 (Philips, Голландия) датчиком линейного сканирования L 15-7 io (с рабочей частотой 7-15 МГц) карандашного типа с малым диаметром и сканирующей поверхностью, расположенной на верхушке датчика (рис. 1).

    Специальной подготовки к исследованию для пациента не требовалось.

     УЗИ выполняли в положении пациента лежа на спине. Исследования проводились с использованием В-режима, цветового допплеровского и энергетического картирования, а также импульсно-волновой допплерографии. УЗИ слезной железы и слезоотводящих путей проводили с использованием режимов «серой шкалы», в результате которых получали изображения срезов исследуемой зоны. Изучение тканей в В-режиме позволяло оценить топографию, размеры, контуры и структуру изучаемого объекта. Использование допплерографических методик (цветового допплеровского и энергетического картирования, импульсно-волновой допплерографии) давало возможность получить представление об особенностях васкуляризации органа или изучаемой области.

    Ультразвуковое исследование слезной системы начинали с эхографического исследования слезных желез. Для этого при спокойно сомкнутых веках, после нанесения контактной среды (гель) на латеральную треть верхнего века, головку датчика располагали параллельно верхненаружному краю орбиты и в В-режиме серой шкалы начинали сканирование слезной железы, смещая головку датчика сверху вниз. При этом плоскость сканирования проходила от верхненаружного края орбиты до нижневнутреннего через слезную железу и глазное яблоко. Контрастирование структуры слезной железы осуществляли путем подбора необходимого режима серой шкалы. Оценку васкуляризации осуществляли посредством ЦДК со спектральным анализом. По завершении исследования в В-режиме переходили к измерению вертикального и горизонтального размера слезной железы и оценке эхографической картины ультразвуковых срезов.

    Результаты и обсуждение

     Продольные и поперечные размеры слезных желез приведены в табл. 2. У пациентов с облитерацией носослезного протока продольный размер слезный железы в среднем составил 14,17±1,99 мм, поперечный размер — 9,33±1,18 мм (рис. 2). Эхографическая картина у данной группы пациентов с декомпенсаторной стадией нарушения оттока слезной жидкости была представлена ровными, местами нечеткими контурами, несколько пониженной эхогенностью, от умеренной до выраженной неоднородной структурой, наличием кальцинатов преимущественно в периферических отделах (рис. 3) и усиленной васкуляризации при ЦДК. У пациентов с латентной и субкомпенсаторной стадией нарушения оттока слезной жидкости эхографическая картина была представлена с ровными четкими контурами, обычной эхогенностью и однородной структурой, при ЦДК — васкуляризация без особенностей. Продольный размер слезной железы у пациентов с хроническим гнойным дакриоциститом составил 15,17±0,84 мм, поперечный размер — 8,67±0,75. Эхографическая картина у пациентов этой группы с латентной стадией нарушения оттока слезной жидкости была представлена ровными, четкими контурами, обычной эхогенности, однородной структуры, при ЦДК — васкуляризация без особенностей. В субкомпенсаторной стадии нарушения оттока слезной жидкости была выявлена повышенная эхогенность, умеренная неоднородность структуры, при ЦДК — васкуляризация без особенностей, в 1 случае диффузно усиленная васкуляризация. При декомпенсаторной стадии нарушения оттока слезной жидкости эхографическая картина была представлена повышенной эхогенностью, умеренной неоднородной структурой, с признаками атрофических процессов, при ЦДК — васкуляризация без особенностей. У пациентов с гидропсом наблюдалась декомпенсаторная стадия нарушения оттока слезной жидкости, продольный размер железы составил 14,25±0,9 мм, поперечный — 8,25±0,54 мм. Слезная железа с ровными и четкими контурами, пониженной эхогенности, неоднородной структуры, наличие в проекции эхоплотных включений, при ЦДК — васкуляризация без особенностей.

    Ультразвуковое исследование слезных канальцев и слезного мешка выполняли следующим образом: при спокойно сомкнутых веках на кожу в области медиальной спайки век наносится контактный гель. Исследование проводилось с использованием В-режима, цветового допплеровского и энергетического картирования, а также импульсно-волновой допплерографии. Верхушка датчика располагалась горизонтально к краю века в области проекции слезных канальцев. Сканировалась горизонтальная часть слезных канальцев, их стенка и просвет, устье слезных канальцев, а также поперечный срез слезного мешка. Далее головка датчика поворачивалась на 90° по отношению к медиальной связки век, и сканировалась продольная часть слезного мешка.

    Диаметр канальцев у пациентов с облитерацией носослезного протока составил в среднем 0,97±0,04 мм, с хроническим гнойным дакриоциститом — 1,43±0,21мм, с гидропсом — 0,95±0,07 мм. Канальцы (рис. 4) визуализировались как симметричные, с ровными, четкими контурами. У пациентов с облитерацией носослезного протока в просвете визуализировалось анэхогенное жидкостное содержимое — слеза. У одного пациента из этой группы ближе к устью слезных канальцев определялась облитерация просвета с протяженностью до 2,5 мм (рис. 5). В просвете канальцев пациентов с хроническим гнойным дакриоциститом визуализировалось эхогенное гомогенное жидкостное содержимое — гной и умеренное неоднородное жидкостное содержимое — слеза с гноем. Наблюдалась облитерация устья канальцев у пациентов с гидропсом (рис. 6). В просвете канальцев — анэхогенное жидкостное содержимое.

     Особое внимание привлекают результаты эхографического исследования пациентов после проведенного хирургического лечения с моно- и биканаликулярной интубацией (рис. 7, 8). У пациентки с моноканаликулярной интубацией через верхний слезный каналец отмечалось расширение интубированного канальца до 2,2 мм, по сравнению с нижним канальцем 1,1 мм с анэхогенным жидкостным содержимым. В проекции верхнего канальца определялась гиперэхогенная линейная структура (интубационный материал), входящая в слезный мешок. У двух пациентов с биканаликулярной интубацией отмечалось расширение верхнего слезного канальца до 2,1 мм и 2,8 мм соответственно и нижнего слезного канальца до 2,4 мм и 3,3 мм соответственно с анэхогенным жидкостным содержимым. В проекции канальцев определялись гиперэхогенные линейные структуры — интубационный материал. Расширение слезных канальцев проводилось интраоперационно.

    При УЗИ слезного мешка во всех случаях удалось получить эхографическую картину стенок и содержимого. Стенки слезного мешка представлялись неравномерно уплотненными. Содержимое слезного мешка визуализировалось в виде анэхогенного жидкостного, эхогенной взвеси, эхогенного гомогенного содержимого с различными включениями (рис. 9). При исследовании слезного мешка у пациентов разных групп выявлены пристеночные образования, кальцинаты, линейные структуры, идущие в полость мешка и разделяющие полость на несколько камер (рис. 10, 11). Во всех случаях представлялось возможным определить размеры, локализацию и эхографическую картину пристеночных образований. Использование допплерографических методик позволило определить степень васкуляризации стенок слезного мешка и пристеночных образований.

    У пациентов с интубацией слезоотводящих путей интубационный материал определялся в просвете слезного мешка (рис. 12) в виде гиперэхогенной линейной структуры, располагающиеся непосредственно по стенке или в просвете.

     Разнообразные результаты ультразвуковой диагностики патологии СОП, приведенные в литературе, в основном характеризуют возможности различных УЗИ оборудований и датчиков. Применение УЗИ в диагностике патологии СОП затрудняется анатомическим расположением СОП и эхогенностью его структур. По данным Tobias S. [5], визуализация слезных канальцев и устья канальцев возможно только при повышении эхогенности стенок слезных канальцев вследствие воспаления или дилятации, а также при введении в просвет канальцев силиконовых стентов или металлического зонда. Tost F.H. [6, 7, 9] в своих работах приводит результаты исследования слезных канальцев с использованием УЗИ датчика с рабочей частотой 20 МГц, однако автор указывает на необходимость введения в просвет слезных канальцев 1% гиалуроната с целью повышения эхогенности слезных канальцев. В наших исследованиях с использованием УЗИ высокого разрешения с датчиком с рабочей частотой 7-15 МГц слезные канальцы и устья канальцев визуализировались без дополнительного контрастного усиления и введения в просвет канальцев зондов, что позволяет устранить возможные ятрогенные осложнения этих процедур и неинвазивным методом провести точную топическую диагностику. Выявленные эхографические изменения слезных желез при патологии СОП указывает на необходимость комплексному подходу оценки состояния слезной системы с учетом функционального состояния каждого звена при выборе тактики лечения.

    Выводы

     1. Методом выбора для углубленной диагностики при обследовании пациентов с патологией горизонтального колена СОП и слезного мешка наряду с функциональными методами диагностики должна являться УЗИ.

    2. Применение УЗИ в диагностике заболеваний СОП позволяет существенно дополнить информацию, полученную с помощью стандартных инструментальных и функциональных диагностических методов, предоставляет возможность провести неинвазивную диагностику слезного мешка при облитерации устья канальцев, при гидропсе слезного мешка.

    3. Применение УЗИ высокого разрешения в предоперационной диагностике позволяет определить локализацию и протяженность облитерации слезных канальцев, их диаметр и, тем самым, определить метод интубации с учетом функционального состояния слезной системы.

    4. Отсутствие лучевой нагрузки на пациента и персонал позволяет использовать этот метод у различных категорий пациентов, проводить динамическое наблюдение после проведенного хирургического лечения.


Страница источника: 77

Просмотров: 624