«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Клиническая эффективность витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны у пациентов с синдромом Ирвина-Гасса после факоэмульсификации катаракты


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Кистозный отек макулярной области сетчатки, развивающийся после экстракции катаракты (синдром Ирвина-Гасса) — одно из распространенных и тяжелых осложнений при вмешательствах на переднем сегменте глаза, приводящее к необратимому снижению зрительных функций [3, 4]. После экстракапсулярной экстракции катаракты его частота варьирует от 1 до 11% случаев [1, 5].

     Несмотря на минимизацию хирургической травмы при выполнении факоэмульсификации катаракты (ФЭК), частота формирования макулярного отека (МО) составляет до 0,5% случаев [6, 7].

    С внедрением в клиническую практику метода оптической когерентной томографии (ОКТ) появилась возможность детальной визуализации структур витреоретинального интерфейса.

    По нашим данным, во всех глазах с МО после ФЭК имела место витреомакулярная адгезия [2].

    Исходя из этого, мы предположили, что проведение в ранние сроки витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) подобным пациентам способно снизить риск прогрессирования МО, а возможно, и способствовать его редукции.

    Цель

    Изучение клинической эффективности витрэктомии с удалением ЗГМ у пациентов с синдромом Ирвина-Гасса после ФЭК.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 15 пациентов (15 глаз) с наличием МО, развившегося после факоэмульсификации по поводу возрастной катаракты. Их возраст варьировал от 63 до 82 лет. Среди них было 6 мужчин и 9 женщин. В 6 глазах имело место выпадение стекловидного тела, обусловленное разрывом задней капсулы в 4 глазах и разрывом цинновых связок в 2 глазах. Ввиду интраоперационных осложнений в 3 глазах была имплантирована зрачковая модель интраокулярной линзы (ИОЛ). Во всех остальных случаях имплантировались различные модели гибких заднекамерных ИОЛ.

     Сроки развития МО составили от 2-х недель до 6 мес. от момента операции. Острота зрения на момент обследования определялась в пределах от 0,01 до 0,6. Основной жалобой пациентов являлось снижение остроты зрения, появление «пятна» в центральном поле зрения.

    Всем пациентам, кроме общего офтальмологического обследования, проводилась ОКТ с использованием томографа «STRATUS OCT model 3000» (Carl Zeiss). Использовали стандартный протокол исследования макулярной области «Macular thickness map» (серии поперечных срезов через фовеолу по 6 меридианам). Оценивались толщина сетчатки в фовеолярной зоне и взаимное расположение ЗГМ и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки в макулярной области, а также объем макулярной сетчатки.

    По данным ОКТ, во всех случаях толщина фовеолярной области сетчатки была увеличенной и варьировала от 229 до 816 мкм (520,5±28,6 мкм). Объем макулярной сетчатки варьировал от 7,36 до 12,94 мм3 (9,74±0,37 мм3). При этом выявлялись следующие особенности витреомакулярного интерфейса. В 11 глазах отмечено наличие частичной отслойки ЗГМ. Причем во всех этих случаях она непременно сочеталась с фиксацией к фовеолярной и парафовеолярной зонам сетчатки. Отмечено, что локализация прикрепления ЗГМ была не далее 736 мкм от центра фовеолы с носовой стороны и 625 мкм — с височной во всех меридианах. В 3 глазах с частичной отслойкой ЗГМ ее адгезия определялась лишь в пределах области фовеолы общей протяженностью до 174 мкм в горизонтальном меридиане и 163 мкм в вертикальном (рис. 1). В 1 глазу отмечена локальная точечная фиксация в центре фовеолы (рис. 2). Еще в 2 глазах область фовеолы оставалась интактной, но при этом отмечалась парафовеолярная фиксация ЗГМ с носовой стороны не далее 637 мкм от центра фовеолы в горизонтальном меридиане и 468 мкм в вертикальном (рис. 3). В 5 остальных глазах с частичной отслойкой ЗГМ протяженность адгезии занимала всю область фовеа, распределяясь относительно равномерно по всем меридианам. Утолщение макулярной сетчатки сопровождалось наличием одной или нескольких крупных кист в ее слоях. Во всех данных случаях в области адгезии ЗГМ определялись резкий изгиб и деформация ретинального профиля, что свидетельствовало о наличии витреоретинальной тракции в этой зоне.

    В остальных 4 глазах отмечено наличие полного прилегания ЗГМ к ВПМ сетчатки макулярной области, сочетающееся с диффузным отеком подлежащей ретинальной ткани (рис. 4). Характерно то, что ни в одном глазу с МО полной отслойки ЗГМ мы не выявили.

    Для устранения витреомакулярной адгезии и редукции МО всем пациентам была выполнена трансцилиарная трехпортовая витрэктомия с использованием технологии 25G. После контрастирования ЗГМ с помощью интравитреального введения 0,1 мл суспензии триамцинолона ацетонида она полностью удалялась, затем производился пилинг ВПМ сетчатки в макулярной области.

    Послеоперационный мониторинг состояния макулярной области осуществлялся методом ОКТ через 5-7 дней, 1, 3 и 6 мес.

    Результаты и обсуждение

    При проведении витрэктомии во всех случаях обращала на себя внимание достаточно плотная адгезия ЗГМ к ВПМ сетчатки в области фовеа. Но особенно отчетливо это отмечалось в 4 глазах с плоскостным полным прилеганием ЗГМ, где, как оказалось, она была плотно сращена с ВПМ сетчатки на протяжении всей макулярной области. Поэтому в данных случаях удаление ЗГМ было сопряжено с некоторыми техническими трудностями (необходимость максимального вакуума — до 250 мм рт.ст.), в процессе удаления ЗГМ появлялись мелкие ретинальные геморрагии.

     Во всех глазах операции прошли запланировано, без осложнений. В послеоперационном периоде всем пациентам назначалась местная противовоспалительная терапия в течение 1 мес. (инстилляции кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов). Больные выписывались на 5-7 сутки. К этому сроку объем макулярной сетчатки достоверно уменьшился по сравнению с исходным во всех глазах и составил 7,22-9,57 мм3 (8,13±0,16 мм3, p<0,05). Толщина фовеолярной области сетчатки составила 186-418 мкм (288,6±18,3 мкм), т.е. МО уменьшился в 1,5-2 раза. У 12 пациентов с исходно умеренным мелкокистозным и диффузным МО при его длительности до 2 мес. острота зрения повысилась на 0,05-0,2.

    Спустя 1 мес. отмечалась дальнейшая редукция МО во всех глазах. Так, объем макулярной сетчатки к этому сроку составил от 6,90 до 8,93 мм3 (7,84±0,13 мм3). Толщина сетчатки в фовеолярной области снизилась до 174-290 мкм (226,9±9,2 мкм) (рис. 5). Острота зрения повысилась во всех глазах до 0,1-0,8. Значительная разница динамики повышения зрительных функций у разных пациентов была обусловлена исходно различным анатомо-морфометрическим состоянием глаз. Так, менее выраженным повышение остроты зрения (до 0,1) оказалось в 5 глазах с исходным высоким крупнокистозным отеком сетчатки с локальной отслойкой нейроэпителия и в глазах с длительно существующим МО — более 2 мес.

    Спустя 6 мес. МО полностью регрессировал во всех без исключения случаях. Поздних послеоперационных осложнений не возникло. Толщина сетчатки в области фовеолы к этому сроку составила 168-230 мкм (196,5±4,5 мкм). Объем макулярной сетчатки варьировал от 6,72 до 8,60 мм3 (7,59±0,17 мм3) (рис. 6). Острота зрения варьировала от 0,1 до 0,8. Низкие показатели визометрии в 5 глазах с исходно высоким крупнокистозным и длительно существующим МО были обусловлены стойкой деформацией ретинального профиля, локальными дефектами слоя нервных волокон, сохранением остаточной локальной отслойки нейроэпителия.

    К настоящему времени доказано, что нормальными топографическими взаимоотношениями ЗГМ стекловидного тела и ВПМ сетчатки является их плоскостное прилегание [11]. С возрастом повышается частота формирования отслойки ЗГМ. Иногда она бывает полной, иногда — частичной [10]. В последнем случае отсутствие полной отслойки обусловлено локальной адгезией ЗГМ к ВПМ [8]. Это создает благоприятный фон для формирования витреомакулярных тракций в процессе хирургического вмешательства и обусловленного им стресс-синдрома (в частности при проведении ФЭК). Результатом витреомакулярных тракций является разрыхление морфологических структур макулы, формирование в ней кистозных полостей, что создает основу для прогрессирования и рефрактерного течения МО [9].

    Поэтому, как показали результаты наших наблюдений, своевременное проведение в подобных случаях витрэктомии с удалением ЗГМ и пилингом ВПМ в макулярной области является патогенетически обоснованным, поскольку это устраняет витреомакулярные тракции, способствуя не только снижению риска прогрессирования МО, но и его эффективной редукции.

    Выводы

    1. Проведение витрэктомии с удалением ЗГМ и пилингом ВПМ в ближайшие сроки при наличии витреомакулярной адгезии, обусловившей развитие МО после ФЭК, показало высокую клиническую эффективность.

    2. Наиболее эффективным данное вмешательство оказалось в 8 глазах с исходным умеренно выраженным мелкокистозным и диффузным МО сроком до 2 мес.

    3. Наименьший морфофункциональный результат отмечен в 5 глазах с длительно существующим (более 2 мес.) и высоким крупнокистозным МО с наличием локальной отслойки нейроэпителия.

    4. Данный подход помог во всех без исключения случаях избежать тяжелых поздних осложнений МО (кистозного перерождения макулярной области, развития эпиретинального фиброза, макулярного разрыва) и предотвратил резкое снижение зрительных функций.


Страница источника: 26

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10905
Ziemer
Bausch + Lomb
thea
Allergan
santen
sentiss
ОптоСистемы
NIDEK