«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Результаты мультицентровых исследований имплантации мультифокальной градиентной ИОЛ третьего поколения (Градиол-3)


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Санкт-Петербургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Основной тенденцией развития интраокулярной коррекции на сегодняшний день является активное использование линз премиум-класса, к которым следует отнести асферические, торические, светоотверждаемые ИОЛ; линзы, содержащие фильтр, отсекающий голубую часть спектра; а также линзы, корректирующие пресбиопию. Акцент ставится на расширении спектра и имплантации ИОЛ, корректирующих пресбиопию: аккомодирующих и мультифокальных ИОЛ. Большинство аккомодирующих интраокулярных линз (рис. 1), использующих только один из механизмов активной аккомодации, находятся на первых стадиях клинических исследований. Мультифокальные ИОЛ уже давно подтвердили свою эффективность в коррекции артифакической пресбиопии, чем обусловлены их активная имплантация и поиск новых конструкций [1-10, 12-21].

     На протяжении ряда лет мы разрабатываем собственную концепцию мультифокальной интраокулярной коррекции — градиентную оптику, характеризующуюся вариабельной преломляющей силой за счет изменения рефракционного индекса внутренней структуры линзы в отличие от дифракционных, рефракционных и гибридных мультифокальных ИОЛ, обеспечивающих эффект мультифокальности за счет сложной формы оптических поверхностей с большим количеством переходных зон. Градиентные мультифокальные интраокулярные линзы прошли определенный путь эволюции: от жесткой конструкции (Градиол-1) к эластичной (Градиол-2) (рис. 2), от модели с видимыми границами между оптическими компонентами (Градиол-2) к модели с полным отсутствием переходной зоны (Градиол-3) (рис. 3).

    Цель.

    Мультицентровые клинические исследования имплантации мультифокальной градиентной интраокулярной ИОЛ нового поколения (Градиол-3).

    Материал и методы

     Исследование проведено на базе 10 филиалов ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза». Градиол-3 имплантированы на 150 глазах. Мультифокальная градиентная линза произведена с использованием технологии фронтальной фотополимеризации на базе научно-производственного предприятия Репер НН (Нижний Новгород). В отличие от предыдущей модели мультифокальной градиентной интраокулярной линзы в Градиол-3 отсутствует переходная зона между компонентами. Оптическая часть линзы имеет диаметр 6,00 мм, общий диаметр линзы — 10,75 мм. Факоэмульсификация выполнена по стандартной методике phaco-chop. Использовалась инжекторная техника имплантации мультифокальной ИОЛ. На сегодняшний день линза не имеет собственной системы доставки, в ходе исследования применялись картриджи и система для инжектирования Монарх II производства фирмы Alcon.

    Средний возраст пациентов составил 64-79 лет. После имплантации проведены исследования остроты зрения (вдаль, вблизи и на промежуточном расстоянии без коррекции и с коррекцией), сфероэквивалента и контрастной чувствительности. Субъективные данные были оценены с использованием VFT-14 для определения степени удовлетворенности проведенным оперативным лечением и зависимости от дополнительной очковой коррекции в послеоперационном периоде. Дополнительно выявлялись жалобы на наличие световых явлений. Период наблюдения пациентов — 1 мес.

    Результаты

    Средняя некорригированная острота зрения вдаль составила 0,72, средняя некорригированная острота зрения вблизи — 0,54, средняя некорригированная острота зрения на промежуточном расстоянии — 0,43. Средняя корригированная острота зрения вдаль была 0,79, средняя корригированная острота зрения вблизи — 0,66, средняя корригированная острота зрения на промежуточном расстоянии — 0,59 (рис. 4, 5).

    Средний сфероэквивалент после имплантации Градиол-3 составил -0,34. Средние показатели пространственной контрастной чувствительности — 13,38. Отмечалось умеренное снижение показателей на высоких частотах. 84% пациентов в послеоперационном периоде не нуждались в дополнительной очковой коррекции в течение дня, при вождении автомобиля и при длительной зрительной нагрузке вблизи. Субъективно пациенты были удовлетворены зрительными функциями. При детальном опросе умеренно выраженные световые явления (круги светорассеяния при взгляде на источник света и ослепительно яркий свет) определены в 5% случаев.

    Обсуждение

    Имплантация градиентной мультифокальной линзы предыдущего поколения (Градиол-2) выявила хорошие функциональные результаты. Так средняя некорригированная острота зрения для дали составила 0,65±0,19; средняя некорригированная острота зрения для близи — 0,69±0,16. Средняя острота зрения вдаль с коррекцией была 0,87±0,12, а средняя острота зрения вблизи с коррекцией — 0,89±0,10. 86% наших пациентов не нуждались в дополнительной очковой коррекции для близи в послеоперационном периоде. Однако 10,7% больных предъявляли жалобы на выраженные световые явления, в основном круги светорассеяния при взгляде на источник света (halo) и ослепительно яркий свет (glare). Незначительные световые явления, выявленные только при анкетировании пациентов и не сопровождавшиеся активными жалобами с их стороны, были обнаружены в 46,4% случаев.

     Arnold P.N. и Haring G. et al. [8, 11] подробно описали и классифицировали все фотические феномены. Причины световых явлений очень разнообразны: астигматизм, аметропия высокой степени, узкий зрачок, вторичная катаракта, ЦХРД, ЗОСТ, децентрация ИОЛ, оптика мультифокальной ИОЛ, нейрофизиологические характеристики пациента и др. По данным авторов, после имплантации монофокальных ИОЛ риск развития световых явлений в послеоперационном периоде составляет 9%, после имплантации мультифокальных ИОЛ — 41% соответственно. Становится очевидным, что в случае правильного выбора пациента для мультифокальной коррекции основной причиной развития фотических феноменов после операции является сложная оптика мультифокальных ИОЛ, приводящая к отражению лучей света в переходной зоне, дифракции в переходной зоне, полному внутреннему отражению от поверхности оптики, появлению дополнительного светорассеяния в основных фокусах. Во многом путь решения проблемы заключается в нивелировании или удалении переходных зон в оптике мультифокальных ИОЛ.

    Современные технологические возможности с использованием методики фронтальной полимеризации в ультратонком слое (научно-производственное предприятие Репер НН, г. Нижний Новгород) позволили разработать и произвести градиентную мультифокальную ИОЛ нового поколения (Градиол-3) без переходной зоны между оптическими компонентами.

    Оптическая часть интраокулярной линзы состоит из внутреннего и наружного компонентов, выполненных из оптического материала олигоуретанметакрилата с различным рефракционным индексом — 1,4795 и 1,520. Внутренний компонент предназначен для зрения вдаль, наружный — для зрения вблизи. Такой выбор обусловлен несколькими факторами. Во-первых, приоритетностью зрения вдаль для пациентов в послеоперационном периоде. Даже в случае развития возрастного миоза и сокращении зрачка до 2,0 мм острота зрения вдаль без коррекции останется неизменной. Во-вторых, безопасностью для пациентов, так как в случае резкого ослепления при вождении автомобиля пациент сохраняет зрение на дальних дистанциях. В-третьих, в фотопических условиях при диаметре зрачка 3,0 мм световые потоки между оптическими компонентами для близи и дали распределяются оптимально — в соотношении 50 и 50%. Разница в оптической силе между компонентами — 3,5 дптр. Интраокулярная линза имеет гладкие оптические поверхности, что обеспечивает отсутствие риска механической травмы в ходе имплантации ИОЛ и в случае необходимого проведения YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты.

    Конструктивные особенности Градиол-3 обеспечивают максимальную степень комфорта в работе хирурга, поскольку линза не только внешне не имеет отличий от обычной монофокальной ИОЛ, но и в ходе имплантации не требует дополнительных манипуляций и осторожности.

    Предварительные результаты имплантации Градиол-3 продемонстрировали хорошие субъективные и объективные данные. Исследование было проведено у 10 пациентов (11 глаз). Средний возраст больных составил 65,9±4,0 лет. Средние показатели остроты зрения вдаль без коррекции — 0,76±0,11; с коррекцией — 0,90±0,08 соответственно. Средняя острота зрения вблизи без коррекции была 0,64±0,09; с коррекцией 0,85±0,05. Оптические феномены выявлены только у 1 пациента из 10 прооперированных больных. Полученные функциональные результаты, значительная степень снижения частоты и выраженности фотических феноменов определили перспективность дальнейшей работы в выбранном направлении.

    Заключение

    Мультицентровые исследования имплантации Градиол-3 выявили высокий уровень функционального результата, степень удовлетворенности пациентов в послеоперационном периоде, а также низкую частоту и степень выраженности световых явлений, в отличие от предыдущих моделей мультифокальных градиентных линз.

    Необходимо проведение дальнейших исследований мультифокальных градиентных ИОЛ.


Страница источника: 36

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10907
Ziemer
Bausch + Lomb
thea
Allergan
santen
sentiss
ОптоСистемы
NIDEK