Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.76-089.87

Экспериментальное и клиническое обоснование возможности формирования опорно-двигательной культи глазного яблока имплантатом из пористого политетрафторэтилена при задней эвисцерации


    Достижения современной офтальмохирургии позволяют не только повысить эффективность лечения заболеваний и травм органа зрения, но и сохранять глазное яблоко в тех случаях, когда раннее это было невозможно. Органосохранная направленность современной офтальмологии ставит вопрос о выборе тактики оперативного лечения патологически измененного и утратившего зрительные функции органа зрения с целью создания опорно-двигательной культи, отвечающей косметическим требованиям. При этом степень реабилитации пациента, утратившего зрительные функции, определяется способом удаления патологически изменённых оболочек глазного яблока и типом использованного для формирования опорно-двигательной культи имплантационного материала [1-7].

    В.Л. Красильникова, применяя офтальмологический имплантат из высокопористой алюмооксидной пенокерамики, показала, что именно эвисцерация задним доступом обеспечивает максимальную подвижность опорно-двигательной культи в четырех основных меридианах [1]. При этом В.П. Николаенко в серии экспериментальных и клинических работ доказал высокую биологическую совместимость с тканями глаза и орбиты офтальмологического имплантата из пористого политетрафторэтилена (ПТФЭ), который он эффективно применял при энуклеации глазного яблока [2, 3].

    Нами предложен способ формирования опорно-двигательной культи глазного яблока, объединяющий два вышеизложенных метода: заднюю эвисцерацию и применение офтальмологического имплантата из ПТФЭ.

    Цель.

    Экспериментальное и клиническое обоснование возможности формирования опорно-двигательной культи глазного яблока имплантатом из пористого политетрафторэтилена при задней эвисцерации.

    Материал и методы

     Экспериментальная часть работы выполнена на 20 глазных яблоках 20 экспериментальных животных — кроликов породы шиншилла.

    Экспериментальное офтальмохирургическое вмешательство заключалось в удалении внутренних оболочек глаза методом задней эвисцерации и имплантации в полость фиброзной капсулы глазного яблока вкладыша из ПТФЭ под общей (в/м кетамин 100 мг/кг веса) и местной (парабульбарно 2% лидокаин 2,0 мл) анестезией. Сформированную опорно-двигательную культю глазного яблока оценивали при помощи биомикроскопии и определения ее пассивной подвижности, а биосовместимость ПТФЭ при применении указанным способом — еще и по результатам световой микроскопии. Срок наблюдения — 1, 3 и 6 мес.

    При выведении животных из эксперимента (путем воздушной эмболии) выполняли иссечение культи глазного яблока. Материал фиксировали в 10%-ном нейтральном растворе формалина, затем из залитых в парафин блоков изготавливали гистологические срезы толщиной 4-5 мкм, которые окрашивали гематоксилином и эозином для последующей световой микроскопии.

    В клинической части работы анализируются результаты лечения 30 пациентов (30 глаз). Офтальмохирургическое вмешательство у пациентов заключалось в удалении внутренних оболочек патологически измененного, не функционального глаза методом задней эвисцерации и имплантации в полость фиброзной капсулы глазного яблока вкладыша из ПТФЭ под общей эндотрахеальной анестезией. Сформированную опорно-двигательную культю глазного яблока оценивали при помощи биомикроскопии и определения ее подвижности. Срок наблюдения — от 6 до 72 мес.

    Для косметической реабилитации использовали тонкостенные глазные протезы и, в единичных случаях, мягкие контактные линзы.

     Биомикроскопию выполняли с помощью щелевой лампы «ЩЛ-3Г» (Россия). Фоторегистрацию биомикроскопической картины выполняли с помощью цифровой фотокамеры «Сanon Power Shot А-640» (Япония).

    Подвижность опорно-двигательной культи глазного яблока определяли с помощью портативного периметра. Все полученные цифровые данные подвергали обработке методом вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента.

    Результаты и обсуждение

    В экспериментальной части работы при выполнении биомикроскопии сформированной ОДК установили, что все клинические проявления «острой» реакции на хирургическое вмешательство и имплантат (инъекция конъюнктивы глазного яблока, перикорнеальная инъекция, хемоз) полностью разрешились самостоятельно во всех случаях в течение 20 суток. Признаков нагноения, отторжения имплантата в экспериментальной части работы не было отмечено ни в одном случае. Объем движения по четырем основным меридианам интактных глаз экспериментальных животных составлял 24,2±3,2 мм, а объем движения культи — 22,1±2,8 мм.

    Гистологическая картина тканей, окружавших имплантаты, показала, что в фиброзной оболочке происходил процесс склероза с незначительными явлениями воспаления. Тканевые реакции на имплантацию орбитального вкладыша из ПТФЭ в фиброзную оболочку сводились к умеренной макрофагальной и гигантоклеточной реакции, а также врастанию в поры ПТФЭ новообразованной соединительной ткани. К концу первого месяца послеоперационного периода завершались процессы «созревания» соединительной ткани в имплантате (рис. 1). На протяжении пяти последующих месяцев в имплантатах наблюдались признаки перерождения соединительнотканных врастаний — уменьшение числа сосудов и клеточных элементов, замещение волокнистой соединительной ткани рыхлой клетчаткой.

    Таким образом, результаты световой микроскопии при нахождении ПТФЭ в полости фиброзной капсулы глазного яблока соответствовали общим биологическим закономерностям взаимодействия тканей организма с любым инородным телом — типичная стадийная воспалительная реакция тканей на ареактивное инородное тело, завершающаяся формированием васкуляризированной соединительной ткани, что также подтверждало биосовместимость исследуемого офтальмологического имплантата при его применении в ходе задней эвисцерации. Похожие морфологические результаты были получены и описаны ранее при изучении других вариантов органосохранного лечения и при применении других офтальмологических имплантатов [1, 3, 8].

    В клинической части работы при выполнении биомикроскопии сформированной ОДК установили, что смешанная инъекция глазного яблока наблюдалась у всех пациентов, она самостоятельно разрешалась в течение 17,0±3,2 суток. Хемоз глазного яблока наблюдали у 4 (13,3%) пациентов, он самостоятельно разрешался на 12,1±2,9 сутки.

    Глубокие новообразованные сосуды роговицы начинали проявляться на 24,3±2,8 сутки после операции у всех пациентов (рис. 2), а поверхностные — к концу 5-го мес., что, с одной стороны, постепенно снижало прозрачность роговицы, а с другой — формирующееся васкуляризированное бельмо становилось устойчивее к механическим воздействиям протеза.

    В клинической части работы наблюдали 1 пациента (3,3%), у которого в раннем послеоперационном периоде (на 7 сутки) произошло отторжение вкладыша. Данное осложнение развилось в случае, когда эвисцерация задним доступом с имплантацией вкладыша из ПТФЭ была выполнена в ходе первичной хирургической обработки (ПХО) амавротичного глазного яблока с его разрушением при наличии обширного (27 мм) разрыва фиброзной капсулы глаза, проходящего через оптическую зону роговицы от лимба до лимба и простирающегося далее на склеру. На наш взгляд, отторжение произошло из-за инфильтрации и лизиса роговицы в оптической зоне — несмотря на тщательное ушивание, а также интенсивное лечение антибиотиками, противовоспалительными препаратами и лекарственными средствами, способствующими заживлению роговицы.

    В дальнейшем в похожих клинических случаях (при разрушении глазного яблока, сопровождающегося амаврозом и наличием обширных ран или разрывов роговицы, проходящих через оптическую зону) мы использовали двухэтапное лечение. На первом этапе выполняли ПХО с тщательным ушиванием фиброзной капсулы глаза, а предлагаемый нами способ формирования опорно-двигательной культи применяли спустя 1 мес. — на фоне наличия неокрепшего роговичного рубца со швами и купированного травматического кератоувеита. Такая тактика позволила исключить у других наших пациентов отторжение имплантатов из ПТФЭ.

    Подвижность опорно-двигательной культи глазного яблока, сформированной по предложенному нами варианту, статистически достоверно не отличалась (р?0,05) от объема движений интактных глаз в течение всего срока наблюдения. Так, суммарная подвижность интактных глаз пациентов составляла 148,2±2,8?, объем движения культи — 146,6±3,2?, а объем движения протеза, установленного на культю — 120,9±2,1?.

    Таким образом, при определении подвижности опорно-двигательной культи глазного яблока, сформированной способом задней эвисцерации с имплантацией вкладыша из ПТФЭ, получены результаты, обосновывающие возможность и целесообразность использования в клинической практике предлагаемого нами варианта ее формирования, так как существенных, статистически значимых различий объема движения интактных глаз и опорно-двигательной культи не выявлено.

    Еще одним аргументом в пользу внедрения предлагаемого нами способа формирования опорно-двигательной культи глазного яблока является возможность использования для косметической реабилитации не только тонкостенного протеза (рис. 3), но и мягкой контактной линзы (рис. 4), что обусловлено сохранением при эвисцерации задним доступом собственной роговицы пациента [4].

    Вывод

    Выполненное экспериментальное и клиническое исследование обосновывает возможность формирования опорно-двигательной культи глазного яблока имплантатом из пористого политетрафторэтилена при задней эвисцерации, так как такая тактика оперативного лечения патологически измененного и утратившего зрительные функции глаза характеризуется безопасностью, определяемой высокой биосовместимостью данного материала, и эффективностью — возможностью обеспечения хорошего косметического результата.


Страница источника: 78

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10914
Просмотров: 6130



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek