«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.76-089.87

Экспериментальное и клиническое обоснование возможности формирования опорно-двигательной культи глазного яблока имплантатом из пористого политетрафторэтилена при задней эвисцерации


1Главный военно-морской госпиталь Тихоокеанского флота
2«Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

    Достижения современной офтальмохирургии позволяют не только повысить эффективность лечения заболеваний и травм органа зрения, но и сохранять глазное яблоко в тех случаях, когда раннее это было невозможно. Органосохранная направленность современной офтальмологии ставит вопрос о выборе тактики оперативного лечения патологически измененного и утратившего зрительные функции органа зрения с целью создания опорно-двигательной культи, отвечающей косметическим требованиям. При этом степень реабилитации пациента, утратившего зрительные функции, определяется способом удаления патологически изменённых оболочек глазного яблока и типом использованного для формирования опорно-двигательной культи имплантационного материала [1-7].

    В.Л. Красильникова, применяя офтальмологический имплантат из высокопористой алюмооксидной пенокерамики, показала, что именно эвисцерация задним доступом обеспечивает максимальную подвижность опорно-двигательной культи в четырех основных меридианах [1]. При этом В.П. Николаенко в серии экспериментальных и клинических работ доказал высокую биологическую совместимость с тканями глаза и орбиты офтальмологического имплантата из пористого политетрафторэтилена (ПТФЭ), который он эффективно применял при энуклеации глазного яблока [2, 3].

    Нами предложен способ формирования опорно-двигательной культи глазного яблока, объединяющий два вышеизложенных метода: заднюю эвисцерацию и применение офтальмологического имплантата из ПТФЭ.

    Цель.

    Экспериментальное и клиническое обоснование возможности формирования опорно-двигательной культи глазного яблока имплантатом из пористого политетрафторэтилена при задней эвисцерации.

    Материал и методы

     Экспериментальная часть работы выполнена на 20 глазных яблоках 20 экспериментальных животных — кроликов породы шиншилла.

    Экспериментальное офтальмохирургическое вмешательство заключалось в удалении внутренних оболочек глаза методом задней эвисцерации и имплантации в полость фиброзной капсулы глазного яблока вкладыша из ПТФЭ под общей (в/м кетамин 100 мг/кг веса) и местной (парабульбарно 2% лидокаин 2,0 мл) анестезией. Сформированную опорно-двигательную культю глазного яблока оценивали при помощи биомикроскопии и определения ее пассивной подвижности, а биосовместимость ПТФЭ при применении указанным способом — еще и по результатам световой микроскопии. Срок наблюдения — 1, 3 и 6 мес.

    При выведении животных из эксперимента (путем воздушной эмболии) выполняли иссечение культи глазного яблока. Материал фиксировали в 10%-ном нейтральном растворе формалина, затем из залитых в парафин блоков изготавливали гистологические срезы толщиной 4-5 мкм, которые окрашивали гематоксилином и эозином для последующей световой микроскопии.

    В клинической части работы анализируются результаты лечения 30 пациентов (30 глаз). Офтальмохирургическое вмешательство у пациентов заключалось в удалении внутренних оболочек патологически измененного, не функционального глаза методом задней эвисцерации и имплантации в полость фиброзной капсулы глазного яблока вкладыша из ПТФЭ под общей эндотрахеальной анестезией. Сформированную опорно-двигательную культю глазного яблока оценивали при помощи биомикроскопии и определения ее подвижности. Срок наблюдения — от 6 до 72 мес.

    Для косметической реабилитации использовали тонкостенные глазные протезы и, в единичных случаях, мягкие контактные линзы.

     Биомикроскопию выполняли с помощью щелевой лампы «ЩЛ-3Г» (Россия). Фоторегистрацию биомикроскопической картины выполняли с помощью цифровой фотокамеры «Сanon Power Shot А-640» (Япония).

    Подвижность опорно-двигательной культи глазного яблока определяли с помощью портативного периметра. Все полученные цифровые данные подвергали обработке методом вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента.

    Результаты и обсуждение

    В экспериментальной части работы при выполнении биомикроскопии сформированной ОДК установили, что все клинические проявления «острой» реакции на хирургическое вмешательство и имплантат (инъекция конъюнктивы глазного яблока, перикорнеальная инъекция, хемоз) полностью разрешились самостоятельно во всех случаях в течение 20 суток. Признаков нагноения, отторжения имплантата в экспериментальной части работы не было отмечено ни в одном случае. Объем движения по четырем основным меридианам интактных глаз экспериментальных животных составлял 24,2±3,2 мм, а объем движения культи — 22,1±2,8 мм.

    Гистологическая картина тканей, окружавших имплантаты, показала, что в фиброзной оболочке происходил процесс склероза с незначительными явлениями воспаления. Тканевые реакции на имплантацию орбитального вкладыша из ПТФЭ в фиброзную оболочку сводились к умеренной макрофагальной и гигантоклеточной реакции, а также врастанию в поры ПТФЭ новообразованной соединительной ткани. К концу первого месяца послеоперационного периода завершались процессы «созревания» соединительной ткани в имплантате (рис. 1). На протяжении пяти последующих месяцев в имплантатах наблюдались признаки перерождения соединительнотканных врастаний — уменьшение числа сосудов и клеточных элементов, замещение волокнистой соединительной ткани рыхлой клетчаткой.

    Таким образом, результаты световой микроскопии при нахождении ПТФЭ в полости фиброзной капсулы глазного яблока соответствовали общим биологическим закономерностям взаимодействия тканей организма с любым инородным телом — типичная стадийная воспалительная реакция тканей на ареактивное инородное тело, завершающаяся формированием васкуляризированной соединительной ткани, что также подтверждало биосовместимость исследуемого офтальмологического имплантата при его применении в ходе задней эвисцерации. Похожие морфологические результаты были получены и описаны ранее при изучении других вариантов органосохранного лечения и при применении других офтальмологических имплантатов [1, 3, 8].

    В клинической части работы при выполнении биомикроскопии сформированной ОДК установили, что смешанная инъекция глазного яблока наблюдалась у всех пациентов, она самостоятельно разрешалась в течение 17,0±3,2 суток. Хемоз глазного яблока наблюдали у 4 (13,3%) пациентов, он самостоятельно разрешался на 12,1±2,9 сутки.

    Глубокие новообразованные сосуды роговицы начинали проявляться на 24,3±2,8 сутки после операции у всех пациентов (рис. 2), а поверхностные — к концу 5-го мес., что, с одной стороны, постепенно снижало прозрачность роговицы, а с другой — формирующееся васкуляризированное бельмо становилось устойчивее к механическим воздействиям протеза.

    В клинической части работы наблюдали 1 пациента (3,3%), у которого в раннем послеоперационном периоде (на 7 сутки) произошло отторжение вкладыша. Данное осложнение развилось в случае, когда эвисцерация задним доступом с имплантацией вкладыша из ПТФЭ была выполнена в ходе первичной хирургической обработки (ПХО) амавротичного глазного яблока с его разрушением при наличии обширного (27 мм) разрыва фиброзной капсулы глаза, проходящего через оптическую зону роговицы от лимба до лимба и простирающегося далее на склеру. На наш взгляд, отторжение произошло из-за инфильтрации и лизиса роговицы в оптической зоне — несмотря на тщательное ушивание, а также интенсивное лечение антибиотиками, противовоспалительными препаратами и лекарственными средствами, способствующими заживлению роговицы.

    В дальнейшем в похожих клинических случаях (при разрушении глазного яблока, сопровождающегося амаврозом и наличием обширных ран или разрывов роговицы, проходящих через оптическую зону) мы использовали двухэтапное лечение. На первом этапе выполняли ПХО с тщательным ушиванием фиброзной капсулы глаза, а предлагаемый нами способ формирования опорно-двигательной культи применяли спустя 1 мес. — на фоне наличия неокрепшего роговичного рубца со швами и купированного травматического кератоувеита. Такая тактика позволила исключить у других наших пациентов отторжение имплантатов из ПТФЭ.

    Подвижность опорно-двигательной культи глазного яблока, сформированной по предложенному нами варианту, статистически достоверно не отличалась (р?0,05) от объема движений интактных глаз в течение всего срока наблюдения. Так, суммарная подвижность интактных глаз пациентов составляла 148,2±2,8?, объем движения культи — 146,6±3,2?, а объем движения протеза, установленного на культю — 120,9±2,1?.

    Таким образом, при определении подвижности опорно-двигательной культи глазного яблока, сформированной способом задней эвисцерации с имплантацией вкладыша из ПТФЭ, получены результаты, обосновывающие возможность и целесообразность использования в клинической практике предлагаемого нами варианта ее формирования, так как существенных, статистически значимых различий объема движения интактных глаз и опорно-двигательной культи не выявлено.

    Еще одним аргументом в пользу внедрения предлагаемого нами способа формирования опорно-двигательной культи глазного яблока является возможность использования для косметической реабилитации не только тонкостенного протеза (рис. 3), но и мягкой контактной линзы (рис. 4), что обусловлено сохранением при эвисцерации задним доступом собственной роговицы пациента [4].

    Вывод

    Выполненное экспериментальное и клиническое исследование обосновывает возможность формирования опорно-двигательной культи глазного яблока имплантатом из пористого политетрафторэтилена при задней эвисцерации, так как такая тактика оперативного лечения патологически измененного и утратившего зрительные функции глаза характеризуется безопасностью, определяемой высокой биосовместимостью данного материала, и эффективностью — возможностью обеспечения хорошего косметического результата.


Страница источника: 78

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10914
Optec
Ziemer
Bausch + Lomb
thea
Allergan
santen
sentiss
ОптоСистемы
NIDEK